股骨颈骨折最严重的并发症为股骨头坏死，其核心原因在于股骨头血供的破坏。股骨头的血供主要依靠三套供血系统：

• 支持带动脉系统
• 圆韧带动脉系统
• 髓内动脉系统

支持带动脉系统，由旋股内侧动脉（MFCA）与旋股外侧动脉（LFCA）的分支组成，MFCA在股骨颈后方分出上支持带动脉（superior retinacular artery，SRA）及下支持带动脉（inferior retinacular artery，IRA），LFCA在股骨颈前方分出前支持带动脉（anterior retinacular artery，ARA）。股骨头负重区血供基本全部由SRA供应：

▲ 图示股骨头的血液供应。SRA：上支持带动脉；IRA：下支持带动脉；ARA：前支持带动脉；Round ligament：圆韧带。图源：10.1007/s11999-017-5318-5

股骨颈骨折移位、关节囊内血肿等因素破坏股骨头主要供血通道（支持带动脉系统、髓内血管系统），最终引发骨组织坏死。在判断股骨头血供破坏情况及指导治疗上，Garden分型是目前最主流的分型方式。对移位型Garden III-IV型，考虑股骨头坏死风险较高的原因在于上支持带血供的完整性。对股骨颈血供破坏的客观量化评估，缺乏依据。

图源：10.1111/os.13319

为依据股骨颈骨折移位情况，定量评估股骨颈血供破坏情况，来自大连大学附属中山医院及吉林大学附属第一医院的学者，依据股骨颈骨折的三维CT形态及DSA造影评估血管情况，提出了股骨颈骨折的新分型系统，可有效预测股骨颈骨折后血供破坏情况，分享供骨科医生参考。

首先，依据股骨颈骨折的三维形态，将股骨颈骨折分为4型6亚型：

• I型：完全性骨折，无移位；CT横断面无明显移位、旋转畸形，包含全部Garden I型及部分Garden II型骨折。血供特点：DSA影像中三组支持带动脉（上支持带动脉SRA，蓝色箭头；下支持带动脉IRA，红色箭头；前支持带动脉ARA，绿色箭头）显影完整。

• IIa型：CT冠状位骨折对位良好，但横断面可见明显向前成角。血供特点：DSA影像中旋股内侧动脉来源的上、下支持带动脉显影良好，旋股外侧动脉来源的前支持带动脉受累（绿色星标）。

• IIb型：CT冠状位骨折对位良好，但横断面可见明显向后成角。血供特点：DSA影像中下、前支持带动脉显影完整，上支持带动脉受累（蓝色星标）。

• IIIa型：CT冠状位骨折明显移位，横断面常合并成角畸形、旋转移位，股骨近端向上移位，股骨头呈外展。血供特点：DSA影像中下支持带动脉显影完好，上、前支持带动脉受累。

• IIIb型：CT冠状位骨折明显移位，横断面常合并成角畸形、旋转移位，头颈上端嵌插，股骨头呈内收状态。

（注：IIIa与IIIb型在文献里DAS影像图一模一样，不知是否图片误插入？）

• IV型：CT冠状位骨折完全分离移位（漂浮股骨头），横断面合并成角畸形、旋转移位。血供特点：DSA影像中上、下、前三组支持带动脉全部受累（蓝、红、绿色星标）。

依据上述分型，作者设定：I型骨折对应无血管受累、II型骨折对应单组支持带动脉受累、III型骨折对应两组支持带动脉受累、IV型骨折对应三组支持带动脉全部受累。将不同血管损伤程度（无支持带动脉损伤、单组、两组、三组支持带动脉损伤）与骨折 I~IV分型进行匹配后：采用Garden分型时，仅49（共73例）例患者的血管损伤程度可与DSA结果对应；采用全新分型时，共有66例（共73例）患者血管损伤程度可与DSA结果对应（P＜0.05）：

该结果证实，全新分型反映血管损伤程度的精准度优于Garden分型。

参考文献：

【1】Zhao D, Wang Z, Cheng L, Tian S, Liu B, Yang  L, Ma Z. The Significance of Evaluating the Femoral Head Blood Supply  after Femoral Neck Fracture: A New Classification for Femoral Neck  Fractures. Orthop Surg. 2022 Apr;14(4):742-749. 

【2】Zhao D, Qiu X, Wang B, Wang Z, Wang W, Ouyang  J, Silva RM, Shi X, Kang K, Xu D, Li C, Zhong S, Zhang Y, Pinkerton KE.  Epiphyseal Arterial Network and Inferior Retinacular Artery Seem  Critical to Femoral Head Perfusion in Adults With Femoral Neck  Fractures. Clin Orthop Relat Res. 2017 Aug;475(8):2011-2023. 

【3】Zhang X, Deng W, Ju J, Zhang S, Wang H, Geng  K, Wang D, Zhang G, Le Y, Hou R. A Method to Visualize and Quantify the  Intraosseous Arteries of the Femoral Head by Vascular Corrosion Casting.  Orthop Surg. 2022 Aug;14(8):1864-1872.

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