今天介绍这样一个病例，患者在使用左氧氟沙星 5 天后，出现尖端扭转性室速，差点死亡：

病例

73 岁男性，因发热、咳嗽伴胸闷 3 天入院，原有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全史，入院诊断：冠心病、心力衰竭、房颤、心功能 III 级，肺炎、I 型呼吸衰竭。

入院查血肌酐 137 μmmol/L。

予左氧氟沙星 0.5 iv gtt qd 抗感染治疗。

治疗期间查心电图示 QT 间期延长，未予重视。

左氧治疗第 5 天患者出现尖端扭转性室速，予利多卡因等抢救治疗后好转，停用左氧后未再发生尖端扭转性室速等恶性心律失常。

这个患者为什么出现了尖端扭转性室速？

原因一：

QT 间期延长是氟喹诺酮类药物的常见不良反应，严重可能会造成尖端扭转性室速。

尽管在临床实践中，环丙沙星、左氧氟沙星发生此不良反应的概率比较小，莫西沙星在老年人的静脉用药中发生这种不良反应的概率稍高一些，但也需要警惕。

原因二：

该老年患者合并肾功能不全，使抗生素的排泄率降低，使用常规或较大剂量抗菌药物后易在体内蓄积，导致血药浓度较高，从而更易诱发不良反应。

0.5g qd 导致左氧蓄积，左氧的心脏电生理毒性被放大，出现 QT 间期延长与尖端扭转性室速，有向室颤发展的倾向。

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