心内科、急诊、ICU 都绕不开心衰。2026 年发布的《心力衰竭通用定义》第 2 版（WHF/AHA/ACC/ESC 联合），最大的动作是：把"LVEF 固定阈值"的执念放下了，改用更连续、更分层的思路看病人。

一、分类：EF 还是分，但不再是生死线

按左室射血分数，仍是几类：HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41%–49%）、HFpEF（≥50%），并明确HFimpEF（改善型）——基线 ≤40% 经治疗后升到 >40% 的那批，预后和意义都单列。重点在于，EF 是连续变量，别拿 40% 或 50% 当硬门槛一刀切。

二、分期：A 到 D，把"还没病"也算进来

沿用 A–D 四期：A 期有风险（高血压、糖尿病、肥胖等但无结构改变），B 期有结构改变但无症状（pre-HF），C 期有症状，D 期是难治性晚期。把预防前移到 A、B 期，比等 C 期再救更有价值。

三、病因：一次列了 17 大类

第 2 版把心衰病因系统归为 17 大类，从缺血性、高血压、瓣膜、心肌病到代谢、肿瘤治疗相关、遗传性等，提醒我们找对因才能治对本。不同病因，治疗和随访路径差很多。

四、三个新词：改善、缓解、恢复

指南正式区分 improvement（改善）、remission（缓解）、recovery（恢复）。不是说"心衰能根治"就乱许愿，而是给病人和医生一个更诚实的叙事：有的能逆转结构，有的只能长期稳住，目标要说清。