Hoffa骨折为股骨髁部冠状面的骨折，临床罕见。该类骨折多由高能量创伤所致，常累及股骨外侧髁。其典型损伤机制为膝屈曲≥90°时轴向暴力作用于股骨远端。X线平片易漏诊，CT检查对明确诊断及手术规划（包括入路与内固定选择）至关重要。采用Herbert螺钉固定，可获得良好疗效，尤其适用于无粉碎的单纯Hoffa骨折。软骨、半月板及韧带损伤常伴随Hoffa骨折，并可能影响最终功能预后。建议必要时行MRI检查及麻醉下稳定性评估。尽管诊疗手段日趋完善，Hoffa骨折仍具有较高的并发症风险，需结构化的术后管理与规律的影像学随访。
Hoffa骨折为股骨远端关节内骨折的一种亚型，其骨折线位于冠状面。该骨折相对少见，多与高能量损伤相关。X线检查早期易漏诊，CT有助于骨折分型及手术方案制定。由于并发症发生率较高，其治疗效果差异较大。
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骨折发生率与形态
Hoffa骨折为股骨远端冠状面关节内剪切骨折，占股骨远端骨折的8.9%–13%，临床少见。该骨折既可单独发生，亦可合并股骨髁上或髁间骨折，且常被漏诊。约40%的股骨远端髁间骨折伴有Hoffa骨折块，其中不少为开放性损伤。Hoffa骨折可见于股骨外侧髁或内侧髁，多数由膝关节屈曲位时轴向暴力引起。此位置下机械力轴外移，解释了外侧Hoffa骨折更常见的原因。而内侧Hoffa骨折若不合并外侧股骨髁骨折或其他近端骨折，则极为罕见。
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典型损伤机制与病因
Hoffa骨折常见于高能量撞击伤及汽车、摩托车事故。膝屈曲≥90°时受到轴向暴力，为典型的致伤机制。摩托车驾驶员骑行姿势中膝屈曲常≥90°，因此易发生股骨远端髁部骨折。外翻或内翻暴力方向决定骨折发生于外侧髁或内侧髁。骨折也受到剪切力与旋转力的影响。
除了高能量创伤，骨质疏弱的老年患者或骨骺未闭的年轻患者，也可能因低能量创伤导致Hoffa（等同性）骨折。作为垂直剪切损伤，Hoffa骨折在形态上与肱骨小头垂直剪切损伤具有相似性。
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临床检查与影像学诊断
应常规采集病史（年龄、创伤机制等），体格检查时注意典型骨折体征。Hoffa骨折常伴有关节内软组织损伤，膝关节稳定性检查至关重要。X线检查中，未移位的Hoffa骨折常被完整股骨髁遮挡。加之高能量损伤往往导致多发伤，Hoffa骨折早期易漏诊。CT对诊断、分型及手术规划具有关键作用。若骨折伴发脱位机制，建议行血管成像以排除内膜损伤。
MRI目前并非首选，但近期研究表明Hoffa骨折可合并韧带、软骨及半月板损伤。
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骨折分型
AO分型将Hoffa骨折归为33-B3型（；图1b）。Letenneur等[11]于1978年根据冠状面骨折线走向，将其分为三型（图1a）：
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I型，骨折线平行于股骨后方皮质并延伸至髁部；
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II型，骨折线位于后方皮质之后，走行大致与之平行；
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III型，骨折线相对于后方皮质呈斜行（图2）。
Letenneur分型原用于预测缺血性坏死风险，但迄今未能证实其相关性。然而，不同分型伴随损伤确有差异：III型更常伴裂隙样软骨损伤，I型则多伴半月板及全层软骨损伤。前侧Hoffa骨折罕见，AO分型中归为33-B3.1型。据我们观察，此类骨折常与前交叉韧带损伤并存，发生机制为外翻-屈曲-旋转暴力（图3）。
图1 a Letenneur Hoffa骨折分型；b Meinberg的 AO分型
图2 a–d Letenneur等分型中的III型骨折，X线和CT显示伴有胫骨平台“全髁骨折”及半脱位。e 因存在脱位机制，加行血管造影排除内膜损伤。3D重建图像可更立体地显示Hoffa骨折，便于手术规划。f 术中C型臂X线机确认解剖复位。g–i 术后CT复查评估骨折固定质量。
图3 a,b 罕见的前侧Hoffa骨折，由外翻-屈曲-旋转暴力合并韧带损伤所致。c,d 关节镜下韧带重建后，行“小切口”关节切开术复位固定前侧Hoffa骨折。e 关节镜下见前交叉韧带股骨侧撕脱。f–h 术后X线及CT复查评估手术效果。
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损伤处理与治疗
Hoffa骨折常合并其他损伤，患者多为多发伤。因此，应按骨科损伤控制原则先行跨膝关节外固定架临时固定，尤其当合并膝关节周围不稳定骨折时（图4）。最终固定于后续择期进行。鉴于并发症风险高，Hoffa骨折需手术治疗，即便无移位骨折保守治疗后也易发生继发移位或骨不连。
图4 a–d 复杂股骨远端骨折，含Hoffa骨折成分，伴股骨内侧副韧带（MCL）骨性撕脱及胫骨侧髂胫束撕脱伤。e 使用Herbert螺钉等同物重建固定Hoffa骨折后的术中影像。f,g 最终固定完成后的术中记录：股骨远端及胫骨平台角度稳定钢板内固定，同时重建髂胫束撕脱，锚钉缝合修复股骨远端MCL骨性撕脱。
手术目标为解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼。切开复位内固定是治疗金标准。术中轻度屈膝可松弛后方关节囊及腓肠肌，利于骨折复位和固定。术前CT用于规划手术入路及内固定方式。
外侧Hoffa骨折常用入路包括前外侧（Swashbuckler入路）、股骨远端外侧及前侧入路，必要时可扩展（如Gerdy结节截骨），其适用于Letenneur等分型中的双髁和位于背侧的II型骨折。内侧骨折需经内侧髌旁或股内侧肌下入路。
后方II型骨折因骨折块较小且暴露困难，常需后外侧或后内侧入路。生物力学研究显示，后前向螺钉固定优于前后向。后方防滑钢板可作为附加固定。伴随的软骨、韧带及半月板损伤可通过标准入路及其扩展一并处理。
常用内固定物包括（空心）拉力螺钉、Herbert螺钉、角稳定钢板及防滑钢板。由于Hoffa骨折为关节内骨折，螺钉需穿越关节面（前后向或后前向），务必埋头于软骨面之下。Herbert螺钉具有明显优势。通常选用直径3.5–5.0 mm螺钉，以减少软骨损伤。至少使用2枚螺钉固定，可实现抗旋转稳定，降低继发移位风险。Hoffa骨折为垂直剪切损伤，使用防滑钢板可显著提高固定稳定性。此外，对于肥胖、依从性差、干骺端粉碎、骨质减少或骨质疏松者，可辅助使用角度稳定钢板系统。
要点： 螺钉头必须埋入软骨面之下。
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术后处理
术后使用支具活动限制（活动范围0-0-60°），术后6周内患肢部分负重20 kg，并按指南行血栓预防直至完全负重。术后第1天开始物理治疗及CPM机辅助活动。术后应行CT检查以评估固定质量，并于术后第3、6、12周行X线随访。完全负重后，可考虑双下肢全长站立位X线片以评估下肢力线。可考虑补充维生素D促进愈合。
要点 需定期临床及影像学随访。
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术后并发症
Hoffa骨折并发症发生率较高。常见问题包括内固定物或骨折块继发移位、延迟愈合、骨不连及内翻/外翻畸形（图5）。其原因在于屈伸活动中持续的垂直剪切应力及内翻/外翻力矢量。Letenneur II型骨折延迟愈合及骨不连风险更高。其他并发症包括关节僵硬、关节纤维化、侧方不稳定及创伤性关节炎。
图5 a,b 复杂股骨远端骨折，含Hoffa骨折成分。c,d 术后X线片——正位片可见术后即刻外翻畸形，系因Hoffa骨折块复位不良且固定不充分所致。e,f 术后CT复查显示Hoffa骨折块固定欠佳。g 术后8周双下肢全长站立位片示创伤后外翻力线偏斜，有手术矫正指征。h–k 截骨并重新复位固定Hoffa骨折块后的术后X线复查，显示固定满意，力线良好。
临床要点
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Hoffa骨折少见，多由高能量创伤引起。
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最常累及股骨外侧髁。
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X线不易明确诊断。
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需行CT检查以规划手术策略（包括入路选择与内固定物类型）。
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内固定物首选Herbert螺钉等同物及角度稳定（防滑）钢板。
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Hoffa骨折常合并软组织损伤（软骨、半月板、交叉韧带、侧副韧带），可能影响术后功能预后。应评估是否需加行术前MRI检查。术中稳定性检查为合理选择。
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Hoffa骨折病程中并发症风险较高，需定期临床及影像学随访。
参考文献：Hoffa-Frakturen,https://doi.org/10.1007/s00113-025-01617-3.
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