本文介绍了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和6个STEMI同等高危（STEMI equivalents）的心电图诊断标准和报告规范。

STEMI心电图诊断标准和报告规范

诊断标准（表1）：

• 在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根据不同的导联、年龄和性别进行调整。

• 对于除V₂和V₃导联外的所有常规导联，无论年龄和性别，ST段（J点）抬高标准为≥1.0 mm（1小格，即振幅0.1 mV）。

• 对于V₂和V₃导联，ST段抬高标准为：<40岁男性≥2.5 mm，≥40岁男性≥2.0 mm；各年龄段女性均为≥1.5 mm。

• 疑似后壁MI时，尤其是V₁~V₃导联ST段压低伴直立T波时，需加做后壁导联V₇~V₉；在V₇~V₉导联中，ST段抬高标准为≥1.0 mm。

• 疑似右心室MI时，尤其是aVR或V₁导联ST段抬高≥1.0 mm时，需加做右胸导联；在V₃R和V₄R导联中，ST段抬高标准为：<30岁男性>1.0 mm，≥30岁男性和各年龄段女性均为≥0.5 mm。

报告规范：

STEMI同等高危

心电图诊断标准和报告规范

急性冠状动脉闭塞引起的MI心电图表现具有高度异质性。

诊断标准：

01

“6+2”现象

心电图“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0 mm，并伴有aVR和（或）V₁导联ST段抬高，aVR导联中ST段抬高比V₁导联更显著（图1），提示多支冠状动脉或左主干病变。

02

de Winter征

心电图de Winter征表现为胸前导联J点下移≥1.0mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高1~2 mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。此外，胸前导联R波递增不良也是常见特征，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄（图2）。

03

Wellen's征

根据心电图表现Wellen's征分为A型和B型：（1）A型表现为 V₂~V₃导联出现双相T波（图3）；（2）B型表现为V₂~V₃导联出现深度倒置T波（图4）。

这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q波，无ST段显著抬高，无胸前导联R波递增不良。Wellen's征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。

04

超急性T波

目前，超急性T波在国内外尚无统一诊断标准，其常见表现为基底增宽、对称高尖的T波，且T波振幅通常>1.0 mV（图5），或者在以R波为主导的导联中，T波振幅大于同导联QRS波群的振幅。

此外，T波振幅与QRS波群振幅的比值有时比单独的T波振幅更具临床意义，通常是急性MI和透壁性心肌缺血患者中最早出现的心电图变化。

05

左束支阻滞或右心室心尖部起搏时合并急性MI心电图改变

在左束支阻滞或右心室心尖部起搏的情况下，若心电图出现以下变化，提示可能合并急性MI：

（1）与QRS主波同向的ST段抬高≥1.0 mm；

（2）与QRS主波同向的ST段压低≥1.0 mm（图6）；

（3）与QRS主波反向的ST段抬高，ST段抬高幅度/S波振幅比值＞25%（图7），或QRS主波振幅≤0.6 mV的导联ST段反向抬高或压低≥1.0 mm。

06

Aslanger征

心电图Aslanger征表现为孤立性Ⅲ导联ST段抬高，而Ⅱ、aVF导联无ST段抬高，V₄~V₆导联ST段压低，并伴有T波终末正向，V₂导联通常无ST段压低，而V₁导联ST段抬高的幅度大于V₂导联，可伴随aVR导联ST段抬高（图8），提示急性下壁MI伴随其他冠状动脉严重狭窄。

报告规范（表3）：

来源：《心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识》  

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