Maisonneuve骨折以高位腓骨骨折合并下胫腓联合破坏为特征，若未得到处理，会遗留慢性踝关节不稳与疼痛。推荐进行外科手术，手术目标是恢复腓骨长度、复位下胫腓联合、实现下胫腓联合的稳定固定。腓骨短缩会升高踝关节内接触压力，增加二次手术与创伤后踝骨关节炎发生风险。腓骨获得解剖复位，才能够实现下胫腓联合的解剖复位，已有研究证实解剖复位可以改善总体预后。
既往报道的复位技术依靠费力的徒手牵引、撑开以恢复腓骨长度，而腓骨长短肌会产生拮抗的畸形力量。使用复位钳夹持维持复位，再打入克氏针临时固定，需要助手持续把持复位；有时还需要更大的手术显露，方便放置复位钳。为克服上述难点，本文介绍一种操作简便的新型撑开复位技术，依靠机械优势恢复腓骨长度。
患者体位
全麻或区域阻滞麻醉，患者取仰卧位。患侧臀部下方垫沙袋，便于患肢内旋；患肢下方垫泡沫腿垫抬高肢体。泡沫垫高患肢还可以避免术中摄片时与对侧下肢重叠干扰影像。
手术入路
对于腓骨短缩的单纯Maisonneuve骨折，按照术中透视确认的下胫腓联合水平，于腓骨表面做纵向直切口。充分显露腓骨，将一块3孔钢板放置于腓骨外侧，钢板远端2个孔对准下胫腓联合固定的操作平面。可使用橄榄针临时固定钢板。
在钢板最近端孔拧入一枚皮质骨螺钉，螺钉位置处于胫腓重叠区上方。
随后，将一枚5mm斯氏针钻入胫骨，进针点紧邻腓骨前方，位置距离腓骨钢板近端大约2cm。
将带刃椎板撑开器置于皮质骨螺钉与斯氏针之间，撑开器张开，对腓骨远端骨块实施撑开，间接恢复腓骨长度。
术中透视踝关节及腓骨骨折部位，确认复位效果；影像学判断指标：腓骨 “硬币征” 恢复、距骨倾斜角恢复正常。
椎板撑开器自带自锁维持功能，复位满意后可以独立维持复位状态，解放术者双手，完成后续手术步骤。
经钢板余下远端孔打入两枚四层皮质克氏针临时固定。踝关节维持中立背伸位，内外踝安放大号复位钳，实施双重纽扣钢板下胫腓联合固定。
技术要点
病例 1：17岁男性，运动扭伤致左踝关节严重肿痛，无法负重。急诊平片提示腓骨近端骨折，踝内侧间隙明显增宽。予石膏临时固定，伤后2周门诊复诊；伤后3周行下胫腓联合切开复位内固定手术。
▲图示病例 1术前X线。
▲图示病例 1术后X线。
病例 2：50岁女性，交通事故致高位腓骨骨折。伤后2周就诊，平片提示腓骨中段粉碎蝶形骨折，内侧间隙轻度增宽。伤后4周行下胫腓联合复位固定手术。
▲图示病例 2术前X线。
▲图示病例 2术后X线。
病例 3：71岁男性，骑自行车遭遇机动车追尾致左踝损伤。平片提示高位腓骨骨折、内踝骨折、后踝骨折，内侧间隙增宽。采用后外侧入路，在固定后踝骨折的同时完成本文所述撑开复位技术。计划经钢板远端、中间孔放置双重纽扣钢板，但远端孔被后踝固定螺钉阻挡，无法完成；遂将皮质螺钉更换至远端孔，由近端孔完成第二枚缝线扣的置入。
▲图示病例 3术前X线。
▲图示病例 3术后X线。
END
-END-
声明：本文转载自<足踝一昇>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，如有侵权请联系我们删除！
