下壁心肌梗死约占所有急性心肌梗死的 20%，由冠状动脉的后降支急性闭塞引起，国人的后降支约 70%源于右冠状动脉（RCA）约10%至 20%来源于左回旋支（LCX），其余来源于 RCA 和 LCX 的双重血管，发生急性下壁心肌梗死时需判断罪犯血管，一旦出现心电图“死人征”时提示罪犯血管源于 RCA。
RCA 急性闭塞引起急性下壁心肌梗死时，II、III、aVF 导联将出现 ST 段的抬高及I、aVL 导联的 ST 段压低，使部分相邻导联的 ST-T 及等电位线连线后，酷似一个躺卧的人的外形，故被称为心电图的“死人征”。
形成原因
RCA 急性闭塞引起急性下壁心肌梗 死时，其缺血向量指向右下，使II、II、aVF 导联的 ST段抬高，且III导联 ST 段的抬高幅度大于II导联。同时Ⅰ、aVL 导联的 ST 段压低，这是因缺血向量投影在I、aVL 导联的负侧，而 aVL 与Ⅲ导联几乎形成对应，进而组合成“死人征”图形。相邻的I和II导联、aVL 和 aVF 导联，其压低的 ST-T 与抬高的 ST-T 形成"人体的头颈"轮廓，而两个导联的等位线形成身体的两侧，进而形成典型的“死人征”。而 LCX 急性闭塞引起的急性下壁心肌梗死，心电图也存在II、III、aVF 导联的 ST 段抬高，但缺血向量指向左、后、下，使Ⅲ导联 ST 段的抬高幅度不高于II导联，I、aVL 导联 ST 段等位于电位线或抬高，不能形成心电图“死人征”。
心电图特点
①II、III、aVF 导联 ST 段抬高，且III导联 ST 段抬高的幅度大于II导联；②I及 aVL 导联 ST 段压低；③II、III、aVF 导联可伴坏死性 Q 波；④常伴窦缓、房室阻滞等缓慢性心律失常；⑤可同时合并右室梗死。
临床特点
①有典型的缺血性胸痛、部分以消化道症状为首发表现；②常伴缓慢性心律失常（窦缓、房室阻滞），部分需要植入临时起搏器；③ 合并右室心肌梗死时，易发生低血压、右心衰竭等。
临床意义
①心电图“死人征”提示罪犯血管为RCA；②合并右室梗死时，更加提示 RCA 近端发生急性闭塞，容易引发广泛的心肌缺血；③ 出现缓慢性心律失常时，血流动力学更不稳定、死亡率增加。
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