引言

膝骨关节炎（KOA）是临床十分常见的退行性关节疾病，在中老年群体中发病率极高，严重影响大众生活质量。2018 版《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布之后，阶梯治疗理念在国内广泛落地，临床获益显著。

近 7 年来，膝骨关节炎诊疗领域涌现大量新证据：非手术治疗循证证据更新；关节腔各类注射疗法的适用边界进一步明确；截骨、单间室置换、数字化辅助手术技术不断迭代；间充质干细胞、外泌体等生物治疗带来新方向。

为适配临床发展，中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头，结合国内外最新研究，完成共识修订。新版保留阶梯治疗核心理念，纳入新兴生物治疗、数字化辅助技术新理念，为各级医务人员提供规范化临床参考，帮助不同分期膝骨关节炎患者实现减轻疼痛、改善关节功能、提升生活质量的治疗目标。

阶梯治疗核心逻辑：根据疾病阶段、症状严重程度，分阶段个体化选择干预手段，循序渐进开展治疗。主要分为四大阶梯：基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗。

推荐意见

:small_blue_diamond:第一阶梯｜基础治疗（运动 + 物理因子治疗）

:white_check_mark:推荐意见 1.1（强推荐｜证据等级 A）

推荐以低冲击有氧运动（游泳、骑自行车、太极拳、八段锦）、股四头肌等长 / 等张强化训练、本体感觉神经肌肉训练、关节活动度训练为核心的运动疗法。

遵循 FITT（频率、强度、时间、类型）原则，最好由康复医师指导，保障训练安全有效；

结合职业特点（长期负重、跪蹲、久坐）、年龄、BMI、病情、合并症制定个体化方案；

可运用数字化可穿戴设备辅助开展运动康复。

解读：股四头肌是膝关节最重要稳定结构；老年人群侧重平衡防跌倒；不方便到机构可居家训练，数字化步态反馈可优化训练效果。

:white_check_mark:推荐意见 1.2（弱推荐｜证据等级 B）

优先选择：干扰电流电刺激、高频经皮神经电刺激、脉冲超声、低强度激光、体外冲击波缓解疼痛。水疗、冷疗、热疗、泥浴、射频消融有一定疗效，但缺乏统一操作标准，临床可酌情选用。

:small_blue_diamond:第二阶梯｜药物治疗

:white_check_mark:推荐意见 2.1（强推荐｜证据等级 A）

外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为局部疼痛首选，尤其适合胃肠道、心血管基础病多、体弱老年人；使用时留意皮肤过敏风险。

外用药物局部起效，全身不良反应风险远低于口服制剂。

:white_check_mark:推荐意见 2.2（强推荐｜证据等级 A）

中重度疼痛：口服 NSAIDs 为一线用药，优先选用 COX‑2 选择性抑制剂；可考虑双醋瑞因做疾病管理；

对乙酰氨基酚镇痛有限，存在肝毒性，不建议长期大剂量使用；

阿片类药物仅作为其他治疗无效时的短期二线补救，不做首选。

注意：口服止痛药仍需警惕心血管、胃肠道不良反应风险。

:white_check_mark:推荐意见 2.3（弱推荐｜证据等级 A）

合并焦虑抑郁、常规镇痛效果差：专科指导下联用抗焦虑抑郁药物（如度洛西汀）；

合并神经病理性疼痛：可选用抗惊厥类药物（普瑞巴林 / 加巴喷丁）；

肥胖（BMI≥30kg/m²）镇痛效果不佳：专科协同评估，可考虑减重药物辅助。

:white_check_mark:推荐意见 3.1（弱推荐｜证据等级 C）

局部外用、口服中成药可缓解疼痛、改善功能，临床酌情选用，注意皮肤过敏、胃肠道不适不良反应。

:white_check_mark:推荐意见 3.2（弱推荐｜证据等级 B）

针灸可改善膝关节疼痛与功能，安全性良好，可酌情使用。

:white_check_mark:推荐意见 4｜关节腔注射治疗

轻‑中度 K‑L 分级 Ⅰ‑Ⅲ 级患者，尤其老年、基础病多、不耐受 NSAIDs 人群，关节腔粘弹性补充剂（几丁糖、玻璃酸钠、交联玻璃酸钠），个体化评估后可选用，缓解疼痛、改善功能、有望延缓病程。

糖皮质激素关节腔注射仅用于急性剧烈疼痛、明显炎症发作短期干预，短期止痛有效，中长期疗效有限；存在软骨丢失潜在风险，严格把控指征，不能作为长期治疗手段。

富血小板血浆 PRP，用于早中期 K‑LⅠ‑Ⅲ 级、常规保守治疗效果不佳患者；需保证制剂制备质量，个体化制定方案，获得 3‑12 个月短中期获益。

:small_blue_diamond:第三阶梯｜修复性治疗

:white_check_mark:推荐意见 5（强推荐｜证据等级 B）

年轻患者，存在有症状局灶性软骨损伤，规范保守治疗无效，建议积极手术干预，术前务必全面评估下肢力线。力线异常需要同步矫正，否则软骨修复预后差。

:white_check_mark:推荐意见 6（弱推荐｜证据等级 A）

关节镜清理不作为 KOA 常规治疗；仅适合明确关节游离体、半月板撕裂卡顿，或是严重滑膜炎保守治疗无效的患者，目的是解除机械卡压症状。中长期改善疼痛作用有限，术前充分沟通预期。

:white_check_mark:推荐意见 7（强推荐｜证据等级 B）

膝关节周围截骨术（HTO/DFO）适用：单间室退变、其余间室尚可、合并下肢力线异常；男性＜65 岁，女性＜60 岁，活动量较大的患者。推荐数字化技术辅助手术，矫正力线、转移关节负重，尽可能保留自身膝关节。

不适合多间室广泛退变患者，术前需要严格评估各个间室软骨情况。

:small_blue_diamond:第四阶梯｜重建治疗

:white_check_mark:推荐意见 8（强推荐｜证据等级 B）

单间室膝关节骨关节炎，多种保守治疗效果差，符合适应症可行单间室（单髁 UKA、髌股关节 PFA）重建手术，推荐数字化、机器人辅助提升假体植入精准度。严格把握禁忌：多间室病变、严重畸形、韧带功能不全等不适合单髁。

:white_check_mark:推荐意见 9（强推荐｜证据等级 A）

重度多间室膝骨关节炎，多种干预均效果差，推荐全膝关节人工重建手术；假体 10 年生存率可达 96.1%，20 年生存率 89.7%，显著缓解疼痛恢复功能。复杂病例优先数字化辅助手术，降低手术风险。

:white_check_mark:推荐意见 10｜疗效评估原则（强推荐｜证据等级 A）

以患者主观症状、膝关节功能改善为核心，影像学作为辅助参考，坚持动态随访评估。

评估工具：KOOS、ICF、患者报告结局 PROMs 量表；影像学：站立位双膝 X 线，必要时加做 MRI；

随访节点：2 周、6 周、3 个月、6 个月、12 个月。早期观察肿胀疼痛急性反应；中期评估功能恢复；远期观察疗效持久性、疾病进展与安全性。

免责声明：本文为指南或专家共识专业解读，仅供医务工作者临床参考，不替代临床面诊决策。

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参考文献：

中华医学会骨科学分会关节外科学组，杨佩，李国东，马信龙，等。膝骨关节炎阶梯治疗专家共识 (2026 修订版)[J/OL]. 中华关节外科杂志 (电子版),2026,20 (4):391‑405.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674‑134X.2026.04.001.

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