引言

Lisfranc关节复合体并非单一关节，而是足部一套复杂解剖‑功能单元，属于多关节复合系统，由大量骨骼结构、关节面以及走向各异的韧带构成；其解剖边界由跖骨基底部与三块楔骨、骰骨之间的连接关系界定。它核心由跖跗（TMT）关节构成，还包含跗骨间关节、跖骨近端间关节以及配套韧带结构。韧带可按照位置分为背侧韧带、骨间韧带、跖侧韧带；再依据纤维走向分为纵行、斜行、横行韧带。

鉴于上述解剖复杂性，Lisfranc损伤是广义概念：指低能量运动损伤或高能量创伤造成该区域任意结构的骨折、脱位或单纯韧带扭伤，可造成关节部分或完全失稳。

值得注意：Lisfranc本人描述的是跖跗关节水平的足部离断手术，之后该关节才被称作 “Lisfranc关节”。后续 “Lisfranc关节”“Lisfranc韧带” 用来指代连接第二跖骨（M2）与内侧楔骨（C1）的关节及其韧带（包含背侧、跖侧、骨间Lisfranc韧带）。这类损伤大多伴随上述韧带之一断裂，造成第1、2跖跗关节失稳或脱位，常合并撕脱骨折（Fleck征），或内侧楔骨‑第二跖骨基底之间分离移位。

依据损伤是否向近端累及第1‑2楔骨（C1‑C2）楔骨间韧带，Lisfranc损伤可以进一步分为两类特殊亚型：内侧柱脱位（MCD）与近端延伸型脱位（PE）。

内侧柱脱位：Lisfranc韧带、C1‑C2楔骨间韧带受损，但第一跖跗关节韧带保持完整。

近端延伸型脱位：损伤更重，同时破坏Lisfranc韧带、C1‑C2楔骨间韧带，还累及第1、2跖跗关节（C1‑M1、C2‑M2）韧带。

两类亚型均归属于纵向失稳损伤。该复合体解剖高度复杂，承担重要的负重传导功能；一旦受伤，容易出现足部生物力学失衡、功能障碍，甚至遗留长期后遗症。临床中，无明显骨折脱位的Lisfranc损伤（尤其低能量导致单纯韧带损伤），因症状隐匿、影像学表现不典型，漏诊、误诊率可达 20%。延误治疗会造成慢性中足不稳、疼痛、关节炎（最常见并发症）以及中足畸形。

本文旨在阐述经典Lisfranc损伤及其向近端延伸变异型的解剖特点，加深对损伤模式的理解，助力临床精准诊断与规范化治疗，以期获得更好临床结局。

解剖

骨性结构

Lisfranc复合体的跖跗关节面呈阶梯交错排布：从第一跖骨（M1）基底向外、向后走行，前后方向落差约20mm，形成迂曲不规则关节线，在第三跖骨‑外侧楔骨（M3‑C3）关节处达到最高点。第1‑3跖骨（M1‑M3）基底大体呈梯形或三角形：宽大平坦的背侧面构成三角形底边，内、外侧面向跖侧汇聚，形成圆钝顶点。这种 “跖侧为尖” 的三角形态促成横弓形成：横弓背侧凸起，内侧高于外侧（图 1）。内侧楔骨C1、中间楔骨C2、外侧楔骨C3以及骰骨同样共同构筑横弓。这套弓形结构稳定性强、活动度很小。其中第二跖骨（M2）基底深深嵌入内侧楔骨C1、外侧楔骨C3之间，卡在中间楔骨C2水平，是维持稳定的关键构件（图 2）。第二跖骨基底区域相当于横弓顶点，扮演 “拱心石”，维持足弓完整性。

▲图 1 跖附关节骨性结构的弓形排列，背侧凸、跖侧凹。(a) 楔骨与骰骨前方关节面；(b) 五块跖骨后方关节面。

▲图 2 跖附关节背侧观。可见第二跖骨基底嵌于C1、C2、C3、M1、M3之间。

内侧楔骨C1相对M2基底向前突出约8mm，外侧楔骨C3相对M2基底向前突出约4mm，形成榫卯咬合机制，赋予复合体结构稳定性。外侧楔骨C3较骰骨至少向前突出2mm，在M2、M4基底之间形成浅的榫卯结构（图 3）。

内侧楔骨C1外侧面近似矩形，存在2个独立关节面：朝向第二跖骨M2基底的关节面位于上缘前1/3，向前延续到前方关节面，呈卵圆形；和中间楔骨C2相接的关节面占据上缘后2/3以及后缘，呈倒L形。M1、M2基底之间一般无关节接触。M2基底对应C1的内侧关节面朝背侧，呈弧形片段，与后方关节面相互延续。因此，采用螺钉跨C1‑M2关节固定Lisfranc损伤时，存在医源性损伤关节软骨的风险。

▲图 3 跖跗关节跖侧观。三块楔骨的楔状形态清晰，C2 跖侧面狭小。

多项解剖因素共同决定关节整体稳定性，同时影响损伤易感性：包括内侧榫卯深度、第二跖骨相对长度、榫卯结构宽度。

内侧榫卯深度：深度越大，关节越稳定，损伤风险越低。每加深1 mm，Lisfranc损伤发生概率约下降50%；榫卯越浅，因缺少宽厚有力的Lisfranc韧带保护，关节失稳风险上升。外侧榫卯深度与损伤风险无显著相关性。

第二跖骨相对长度：第二跖骨长度占足总长比值和损伤显著相关；比值每下降1%，损伤发生风险升高1.82 倍。比值低于29%时，关节极易发生损伤。第二跖骨相对较短是单纯韧带型、隐匿型Lisfranc损伤的潜在易感因素，可作为筛查指标，用于职业、运动人群风险识别，辅助早期临床决策。

榫卯宽度：榫卯越宽，韧带越宽大，复合体稳定性越高，损伤风险越低。

负重CT、负重X线片上，测量M1‑M2基底间距、C1‑M2基底间距用于评估损伤和稳定性。受Lisfranc韧带解剖走行限制，M1‑M2间距不能真实反映韧带损伤；C1‑M2间距是更精准敏感指标，间距≥2 mm提示损伤失稳。

Lifranc韧带与楔骨间韧带

Lisfranc复合体韧带分布并不均匀：外侧跖骨基底同时存在背侧、跖侧韧带，但M1‑M2之间没有这类韧带（图 4）。因此连接内侧楔骨C1到M2基底的三组韧带 —— 背侧Lisfranc韧带 (DLL)、骨间Lisfranc韧带 (ILL)、跖侧Lisfranc韧带 (PLL)，是维持该关节的核心稳定结构（图 5）。第1、2跖骨基底之间仅靠薄弱纤维组织相连，是解剖固有的薄弱区，易于发生损伤。

▲图 4 骨‑韧带标本背侧解剖，显示稳定M2的各韧带。①C1‑M1背侧韧带；②背侧Lisfranc韧带，连接C1‑M2；③C2‑M2背侧韧带；④C3‑M2背侧韧带；⑤C3‑M3背侧韧带；⑥M2‑M3背侧韧带。

▲图 5 Lisfranc韧带前面观，M1已经离断，显示C1‑M2韧带位置。①背侧Lisfranc韧带；②骨间Lisfranc韧带；③跖侧Lisfranc韧带，一束止于M2，一束止于M3。 

背侧Lisfranc韧带（DLL）起自C1背侧外侧缘，止于M2背侧内侧缘近端；形态宽梯形。平均长10.8 mm、宽8.30 mm、厚1.36 mm。三组Lisfranc韧带中它最薄、抗拉强度最弱，最容易断裂，这也是损伤后移位常向背侧发生的原因。DLL 完整性可以反映Lisfranc关节状态；超声可作为早期检出隐匿Lisfranc损伤的有效手段。

骨间Lisfranc韧带（ILL）起于C1外侧面，位于楔骨间韧带前方；向外稍向下斜行，止于M2基底内侧面。呈带状，解剖变异多，可为单束到最多4束，最常见单束或者双束：一种是单粗大韧带呈扇形散开；另一种分前、后两束。两者止点都在M2，平均附着面积135 mm²。它是三组韧带中最窄但最厚的结构，力学强度最高，是Lisfranc复合体首要稳定结构；力学强度平均是DLL的4.5倍，PLL的2倍，也是跗跖骨间韧带里最粗大坚韧者，维持M2在中足弓的关键位置。

跖侧Lisfranc韧带（PLL）

复合体跖侧主要稳定结构。自C1前外侧跖面向外稍下斜行，止于M2基底近内侧以及M3跖侧基底。存在两种主要形态：

最常见扇形：起点集中在C1，向远端散开，分别附着M2、M3，部分纤维和ILL相连；

少见分叉型：同一个起点，远端分为浅层束、深层束；浅层束更宽厚，止于M3基底；深层束细小止于M2基底。

C1‑C2‑C3楔骨间关节依靠楔骨间韧带连接：包含两条背侧韧带（C1‑C2、C2‑C3）、两条骨间韧带（C1‑C2、C2‑C3），仅有1条C1‑C2跖侧韧带，C2‑C3之间不存在跖侧韧带。纵向失稳的Lisfranc损伤可破坏C1‑C2之间韧带：C1‑C2背侧韧带细小呈矩形；C1‑C2骨间韧带起自C1外侧倒L形关节面转角处，厚而坚韧，呈横向走行。C1‑C2跖侧韧带起于C1跖侧后外侧，斜向前外侧止于C2跖侧面（图 6）。

▲图 6 C1、C2、M2骨‑韧带标本内侧观。C1背侧部分矢状切开，①C1‑C2 骨间韧带；②骨间Lisfranc韧带。

Lisfranc损伤分为横向失稳、纵向失稳：

横向失稳：ILL与PLL同时断裂；外展应力摄片可见C1‑M2、C2‑M2关节均失稳。

纵向失稳：ILL以及C1‑C2骨间韧带断裂；内收应力摄片：可见C1‑C2之间失稳。

手术入路

手术显露必须重视周围软组织：这层软组织薄，极易发生医源性损伤。手术入路选择取决于骨折形态和损伤模式。

Lisfranc损伤术前规划至关重要，需要明确失稳范围：识别不稳定关节，判断是否需要固定或融合；充分恢复内侧柱、外侧柱长度，处理柱间韧带失稳。

多数Lisfranc损伤累及第二跗跖关节。背内侧入路经第1‑2跖骨间隙，显露内侧楔骨及第1、2跗跖关节。如果损伤累及第三跗跖关节，或者第4、5跖骨存在失稳，推荐双切口入路：额外增加沿第四跖骨轴线的背外侧切口。两个切口之间皮桥至少保留5 cm宽度，保障皮瓣血运（图7）。

手术入路与风险结构

背内侧入路沿第一跖骨间隙做纵行切口，近端可以延伸显露距舟关节，远端显露全部第1、2跖骨。术中依次遇到：踇长伸肌腱、胫骨前肌腱、胫前神经血管束（足背动脉、腓深神经）。在踇长伸肌腱与血管神经束之间分离，将神经血管束向外侧牵开，显露第1、2跗跖关节。若需要显露第二跖骨骨干，要在血管神经束外侧进行分离。背内侧入路常遇到腓浅神经分支——足背内侧皮神经。

背外侧入路切口以骰骨为中心，沿第四跖骨轴线，近端可延伸至腓骨尖。关键解剖结构：趾短伸肌（EDB）、腓骨肌腱、腓肠神经、腓浅神经分支，需要重点保护腓肠神经。将趾短伸肌肌腹向背内侧翻起，腓骨肌群向跖侧牵开；在趾短伸肌与腓骨肌群的肌间隙内操作，可显露骰骨、外侧楔骨及第3‑5跖骨基底。

▲图 7 背侧双切口入路。

Lisfranc损伤治疗中，解剖复位关节复合体是重建稳定性的关键。损伤几乎均伴随潜在失稳，后期可进展畸形，非手术治疗适用范围有限。

重建通用顺序：首先恢复舟骨‑楔骨对位；之后复位M2与C2、C1的对应关系，这是复位的基石；随后依次处理其余跖跗关节，顺序一般为M1、M3、M4，最后M5。

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 参考文献：Liu X, Hong CC, Torrent J, Del Vecchio J, Alcolea‑Madera E, Dalmau‑Pastor M. Anatomy of the Lisfranc joint complex: an illustrated review with surgical approach. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026; 34:3178‑3185.https://doi.org/10.1002/ksa.70260

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