本文系统梳理2026年脊柱外科领域的最新研究进展，多项随机对照试验和大型人群研究为临床决策提供了新的循证依据，凸显个体化、微创化与精准化的发展趋势。文章内容大纲如下。

1、手术部位感染 

2、儿童脊柱侧凸

• 脊柱生长

• 支具治疗

• 术后颈椎排列的适应性变化

• 椎体栓系术（VBT）

3、脊柱退变

• 脊柱骨关节炎

• 腰椎非融合手术

• 发育性椎管狭窄

• 最大化颈椎手术结局

4、脊柱内镜手术

01

手术部位感染

手术部位感染是脊柱手术的主要并发症。手术部位感染导致临床结局变差，并延长患者住院时间。局部治疗用于减少手术部位感染受到关注。Liu等开展了一项单中心、单盲RCT，纳入105例接受后路腰椎椎间融合术的患者。研究采用计算机生成序列，按1:1:1比例将受试者随机分配至3组，每组35例。3组分别接受生理盐水冲洗、3.5%聚维酮碘（PVP-I）或0.05%葡萄糖酸氯己定（CHG）处理。植骨前进行抗菌液浸泡。从浅层、深层和植入物区域获取培养拭子，送实验室进行微生物学处理。PVP-I使浅层组织区域细菌污染减少55%（p = 0.015），深层组织和植入物区域未见减少。CHG组浅层污染减少94.1%（p < 0.0001），植入物污染减少88.9%（p = 0.02）。该结果说明CHG用于术中伤口冲洗更有效。该研究显示，尽管术前采用标准化消毒流程，术中细菌污染风险仍较高。

局部万古霉素作为减少手术部位感染的辅助措施也常被研究。相关证据仍不确定。Daher等在一项荟萃分析中评价切口内局部应用万古霉素粉末预防脊柱手术后手术部位感染的有效性。该分析纳入6项RCT，共2,140例患者。作者发现，万古霉素粉末组与对照组在总体手术部位感染、深部手术部位感染或浅部手术部位感染风险方面均无显著差异。

Wang等在一项近期前瞻性随机病例对照研究中，将705例因腰椎退变性疾病拟行后路减压内固定融合术的患者随机分配至局部万古霉素组（n = 357）或对照组（n = 348）。万古霉素组将抗生素与骨替代物一起置于融合部位。万古霉素组无患者发生深部手术部位感染。对照组1.4%（5/348）发生深部手术部位感染。万古霉素组浅部手术部位感染率高于对照组（2%比0.9%）。两组结局和融合率无差异。尽管万古霉素组深部手术部位感染率看似较低，但浅部手术部位感染率较高。深部手术部位感染总体发生率较低。研究中多数患者仅接受1节段或2节段手术。局部万古霉素存在潜在风险，如革兰阴性菌感染、肾毒性以及可能的骨愈合受损。因此，不推荐脊柱手术中常规使用局部万古霉素。

02

儿童脊柱侧凸

脊柱生长

儿童脊柱侧凸的规范管理，需要充分理解生长成熟度指标以及生长过程中的变化。Hori等在一项回顾性研究中分析517例特发性脊柱侧凸患者不同Sanders成熟阶段（SMS）的脊柱生长速率和全身生长速率。结果显示，脊柱生长在SMS 3A期最快。全身身高生长在SMS 2期和3A期达到高峰。从基线至骨骼成熟的累积生长在SMS 2期患者中最大。这些发现为确定生长调控手术时机提供了重要见解，例如椎体拴系术（VBT）。研究提示，与更早或更晚阶段相比，SMS 3A期可能提供生长潜力与降低过度矫正风险之间的最佳平衡。

颈椎成熟度（CVM）方法是评估生长的另一工具。Cheung等在一项前瞻性研究中评价CVM用于评估142例青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者骨骼生长和预测弯度进展的价值。研究结果表明，CVM分期与其他骨骼成熟度指标相关性良好。3期（C3和C4呈梯形或矩形水平形）标志生长高峰。6期（C3和C4呈矩形垂直形）提示生长停止。该方法预测生长停止较预测生长高峰更可靠。生长高峰在CVM 3期最高。进展速率最高出现在3期与4期之间。进展速率峰值较身高生长速度峰值滞后约6.5个月。该研究支持将CVM作为实用、低辐射工具用于监测生长并指导临床决策，例如支具治疗和手术时机。

一项回顾性研究6建立了1,916名6至19岁健康中国儿童和青少年脊柱骨盆矢状面序列的正常参考值。研究使用全脊柱X线片测量骨盆入射角、腰椎前凸和胸椎后凸等参数，覆盖5个骨骼成熟度分组。关键发现包括生长过程中骨盆入射角显著增加（从31.3°增至38.4°），腰椎前凸显著增加（从45.0°增至46.3°）。这些变化主要由近端腰椎前凸变化驱动。值得注意的是，胸椎后凸总体保持稳定，这与欧洲儿童人群观察到的模式不同。研究还发现性别相关差异。男孩胸椎后凸程度更高。女孩在较早生长阶段腰椎前凸和近端腰椎前凸程度更高。该研究提供人群特异性参考数据。这些数据对儿童脊柱畸形手术规划至关重要。研究还强调矢状面序列发育过程中的种族差异。

支具治疗

扩大支具适应证值得关注，例如重度弯（>40°）或轻度弯（<20°）。已知优化支具制作与适配可使AIS人群弯度回退7。Tang等在一项系统综述中评价支具治疗实现弯度回退（减少>5°）的现有证据。作者发现中等质量证据支持支具治疗实现弯度回退的有效性，尤其是在弯度25°至40°且依从性好的患者中。对于较大弯度（40°至60°），支具联合物理治疗性脊柱侧凸特定运动（PSSE）仍可能实现回退。成功回退的预测因素包括顶椎椎体高度比较低、支具内矫正较大、支具前Cobb角较小以及每日佩戴模式稳定。

夜间支具的有效性再次受到评价。全天支具治疗常难以坚持。夜间仅使用过度矫正支具可能是一种替代方案。Charalampidis等开展了一项RCT，纳入中度AIS（25°至40°）患者，分别接受夜间过度矫正支具治疗（n = 45）或全天定制模塑支具治疗（n = 44）。平均随访94个月。夜间支具组支具内矫正为48%。全天支具组为51%（p = 0.06）。两组在弯度大小和进展至手术范围方面无显著差异。女性（OR 6.5）、较低Risser分级（OR 1.6）和基线弯度较大（OR 1.4）与弯度进展至≥45°相关。夜间支具组更多患者需要手术干预（11例比6例；OR 2.0）。尽管采用过度矫正设计，夜间支具的支具内矫正并不优于全天支具。本研究未观察到过度矫正支具具有明确可证明的优势。

术后颈椎序列的适应性变化

Zhao等在一项回顾性研究中探讨146例Lenke 5C型AIS患者接受选择性后路胸腰段或腰椎融合术后颈椎矢状面序列（CSA）的中期变化。结果显示，58%的患者术前存在颈椎后凸。术后颈椎前凸显著增加，术前胸椎后凸不足者尤为明显。研究还发现术前胸椎后凸与CSA相关，术后整体胸椎后凸与CSA相关。CSA变化与患者报告结局（22项脊柱侧凸研究学会[SRS-22]问卷评分）之间无显著相关性。研究提示颈椎序列会随术后胸腰段矢状面序列动态调整。作者建议Lenke 5C型AIS患者常规进行术前颈椎序列评估。作者还指出术后CSA改善可预期，胸椎后凸减少者尤其明显。

椎体栓系术（VBT）

VBT应用十年后，其有效性、适应证和并发症率方面的一些担忧已经显现。Phan等在近期一项110例VBT患者研究中提示脊柱生长并未持续受到调控。尽管首次术后X线片显示主弯Cobb角平均矫正至27.4°，末次随访（平均3.7年）时平均弯度仍为30.9°。随访期间仅8.2%的患者Cobb角增加>5°。绝大多数弯度在首次术后X线片后保持稳定，但进一步随访未显示继续矫正。进一步理解生长、柔韧性和术中张力调整之间的关系及其对生长调控可能性的影响十分重要。

Lott等在一项临床试验中比较20例接受VBT的胸段AIS患者和21例接受后路脊柱融合术（PSF）的患者。2年随访时，PSF组影像学结果显著更好。PSF组100%的弯度矫正至<50°，VBT组为70%。VBT组并发症率更高，包括35%的拴系带断裂率和30%的翻修率。VBT组住院时间更短，固定节段更少。但VBT手术时间更长，未显示更优的生活质量结局。作者提醒应与患者仔细讨论VBT。在该人群中，PSF在畸形矫正和安全性方面仍更可靠。

一项研究13纳入60例AIS患者，评价围手术期并发症。总体肺部并发症率为36.7%。气胸最常见（30.4%），其次为肺不张和胸腔积液（均为12.7%）。固定节段数增加是术后气胸和胸腔积液发生率升高的显著预测因素。胸段VBT和较高矫正率与肺不张风险增加相关。气腹、植入物拔出和术中信号下降等并发症罕见（1%至2%）。手术入路比较显示，胸段VBT中微创小切口技术与胸腔镜辅助入路相比与更多胸腔积液相关。研究的2种主要植入物系统之间并发症率无显著差异。研究结果表明，围手术期并发症尤其是肺部并发症比既往报道更常见。手术范围、部位和矫正幅度是重要危险因素。这些信息有助于该非融合脊柱手术替代方案的术前风险分层和患者咨询。

Royse等在一项定性研究中探讨患者在VBT或PSF术后至少3年如何定义成功和满意度。尽管VBT后存在许多潜在并发症，对40例患者的访谈显示两组患者均报告疼痛缓解、躯体功能改善、外观改善、长期稳定以及对未来健康担忧减少。尽管存在一些残留症状，大多数患者表达总体满意。该研究强调临床成功指标与以患者为中心的结局之间存在差异。研究强调术前咨询应与患者个人价值观一致，并为VBT成功设定现实预期。

03

脊柱退变

聚焦脊柱退变性疾病的研究为我们提供新见解。这些见解包括更好地理解疾病起源、应用非融合手术以及最大化临床结局。

脊柱骨关节炎

Hatzikotoulas等在一项 landmark 基因组研究中，利用1,962,069名个体数据，为脊柱骨关节炎遗传结构提供新见解。研究识别出962个跨不同关节的骨关节炎独立遗传关联，其中包括4个脊柱骨关节炎特异性信号。这4个脊柱信号也与其他关节骨关节炎表型相关。这提示存在共享遗传危险因素和潜在共同致病通路。研究提示软骨完整性、骨发育和细胞外基质组织等共同生物学通路构成整个中轴骨和附肢骨退变过程的基础。研究还发现遗传信号在胚胎骨骼发育细胞类型中富集。这提示生命早期骨和软骨形成过程为后期脊柱退变奠定基础。若干富集效应基因的生物学通路现已直接牵涉脊柱骨关节炎发病机制，例如转化生长因子-β/骨形态发生蛋白（TGF-β/BMP）信号、Wnt信号和细胞外基质组织。研究还提供药物重定位机会。约10%的相关效应基因是现有已批准药物的靶点。开发蛋白靶向治疗有望为脊柱带来可转化疗效。这些治疗可能涉及胚胎骨骼发育通路相关生物学过程。

腰椎非融合手术

Putzier等在一项RCT中比较前路腰椎椎间融合术（ALIF）与全椎间盘置换术（TDA）治疗单节段腰椎退变性椎间盘疾病。每组60例患者，均为孤立性L4/L5或L5/S1椎间盘疾病，无邻近退变表现。28例患者失访。两种手术均使疼痛和功能获得显著且持续改善。疼痛和功能采用Oswestry功能障碍指数（ODI）和疼痛视觉模拟量表（VAS）评估。除ALIF组平均手术时间显著较短外，两种手术围手术期参数相似。尽管总体结局相似，亚组分析显示ALIF在L5/S1节段提供更优临床和影像学序列结果。L4/L5节段两种手术结局相当。研究提示，由于生物力学因素对TDA在该节段的表现产生不利影响，L5/S1节段更适合ALIF。研究强调手术规划中节段特异性考量十分重要。

发育性椎管狭窄

Cheung等在一项大型人群水平研究（n = 2,114）中使用磁共振成像（MRI）定义多节段发育性颈椎椎管狭窄。该病是退变性颈髓病的已知危险因素。研究建立椎管前后径各节段 cutoff 值：C3，<13 mm；C4，<12 mm；C5，<12 mm；C6，<12.5 mm；C7，<13.5 mm。普通人群队列中13.0%存在多节段狭窄（≥3个节段）。多节段狭窄是需手术治疗的退变性颈髓病的强预测因素（OR 6.12）。男性也是独立危险因素（OR 4.06）。研究建议使用这些基于MRI的标准早期识别高危个体。早期识别有助于加强监测或早期干预，以预防脊髓损伤。

最大化颈椎手术结局

Strenge等在19个临床中心开展一项前瞻性RCT，研究三节段手术中颈椎环周融合（n = 114）与单纯前路颈椎间盘切除融合术（ACDF，n = 113）的有效性。干预组使用后路颈椎融合系统增强前路融合。该研究性器械填充植骨材料，有助于小关节融合。12个月分析时，CT评估显示环周融合组融合成功率高于单纯ACDF组（61%比17%；p < 0.001）。24个月时观察到相似结果（75%比33%；p < 0.001）。ACDF组多达23%需要翻修手术。环周融合组仅2%。该试验强调长节段单纯前路固定的生物力学局限性。试验证明环周手术入路可显著增强稳定性和长期成功率。然而，尚不清楚这是否会带来健康相关生活质量评分的差异。

Lai等在一项RCT中探讨ACDF术中局部应用皮质类固醇是否改善术后吞咽功能。30例患者被分配接受10 mg曲安奈德或生理盐水。药物在关创前喷入椎前间隙。术前和术后1个月采用高分辨率阻抗测压和吞咽评估工具-10（EAT-10）问卷评估吞咽。主要发现为术后1个月皮质类固醇组上食管括约肌整合松弛压显著降低（24.5 mm Hg），生理盐水组为33.6 mm Hg。这提示上食管括约肌开放改善。然而，其他高分辨率阻抗测压参数、EAT-10评分或并发症率均无显著差异。作者结论为，局部皮质类固醇可能降低ACDF术后上食管括约肌松弛压，并可能改善吞咽。仍需进一步研究证实这些发现并评估长期临床影响。

Lönnrot等发现，神经根型颈椎病ACDF术后日间医疗（当日出院）非劣于过夜住院。该RCT纳入105例18至62岁患者。患者无主要合并症，接受1节段或2节段ACDF。患者随机分配至观察6至8小时后出院（n = 52）或过夜医院监测（n = 53）。6个月时，两组颈部功能障碍、疼痛、重返工作和并发症率无显著差异。日间医疗组功能结局非劣，转为住院治疗的交叉率较低（8%）。该试验提供证据支持特定ACDF患者当日出院安全可行。当日出院可能降低医疗费用并提高患者便利性，同时不影响恢复或安全。

04

内镜脊柱手术

过去几年，单通道和双通道内镜脊柱手术受到更多关注。这些技术被视为脊柱手术中最微创的形式。近期发表2项RCT，重点评价双通道内镜脊柱手术治疗腰椎病变。

Park等在一项多中心、前瞻性、评估者盲法RCT中随机分配100例患者。分析41例接受双通道内镜椎间盘切除术的患者和46例接受显微镜下椎间盘切除术的患者。患者均为单节段腰椎间盘突出症。术后12个月，两种技术基于ODI评分显示相当疗效。然而，双通道内镜椎间盘切除术显示若干优势，包括切口更小（15.82 mm比33.13 mm）、术后早期手术部位疼痛显著更轻（48小时内）、3个月和6个月瘢痕质量更好、伤口裂开率更低（0%比5%）。术后第1天与术前血清肌酸磷酸激酶（CPK）比值降低（0.22比0.97），提示肌肉损伤更少。该试验受开放标签设计限制。术者和患者未设盲，可能对该入路引入偏倚。研究结论为，双通道内镜椎间盘切除术是显微镜下椎间盘切除术安全有效的微创替代方案。该技术提供相似功能结局，并在伤口愈合和术后恢复方面具有额外优势。

一项类似RCT针对腰椎管狭窄症。Park等在这项多中心研究中评价120例腰椎管狭窄症患者，患者接受双通道内镜椎板切除术或显微镜下椎板切除术。两组ODI和VAS疼痛评分相当。然而，双通道手术手术时间更短（70分钟比85分钟；p = 0.04），伤口裂开更少（0%比7%；p = 0.05）。住院时间、术后引流量和CPK无差异。研究结论为，技术选择应基于术者经验，而不应期待更优结果。证据未显示明确患者重要获益。

参考文献：Jason Pui Yin Cheung，What’s New in Spine Surgery，DOI: 10.2106/JBJS.25.01681.

-END-

---

声明：本文为原创内容，作者<Perry>，版权归原作者所有，仅用于学习交流