单纯肱骨大结节骨折占肱骨近端骨折的20%，常合并肩关节前脱位及肩袖损伤。对移位＞5mm的肱骨大结节骨折，为避免肩峰撞击及肩袖力臂短缩导致的肩部运动障碍，通常建议手术治疗。

▲ 图源：JBJS REVIEWS 2026;14(5):e26.00013

肱骨大结节的手术治疗方案主要包括两大类：

• 运动医学理念：锚钉缝线桥技术，该技术改良于肱骨近端骨折的降落伞技术；

• 创伤骨科理念：钢板或螺钉固定，联合直视下的缝线加强。

本文结合国内外文献，分享肱骨大结节骨折固定的多种方法，供骨科医生参考：

方法1：关节镜下锚钉缝线桥

在关节镜下，经骨折线近端置入2枚双缝线锚钉，如骨折累及整个大结节甚至关节面，则将锚钉置于距离骨折线最近的关节软骨上，缝线穿出肩袖。

选择外侧锚钉置入位置维持复位；肱骨近端结节间沟后方置入2枚外侧锚钉，实施双排缝线桥技术，对骨折块形成支撑挡块。最后活动肱骨做内外旋，关节镜确认复位维持稳定。

关节镜下手术图示（图源：Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 33, 1500–1506）：

方法2：低切迹钢板

采用前外侧三角肌劈开入路：自肩峰前外侧缘向下做5cm切口，朝向肱骨外上髁延伸；沿三角肌前、中束交界处劈开三角肌纤维；在切口远端识别并保护腋神经。利用穿入大结节骨块邻近肩袖肌腱的缝线间接复位骨块，避免骨块进一步粉碎；复位满意后使用1.5mm克氏针临时固定。将新型低切迹解剖锁定钢板放置于大结节外侧；钢板上缘距离大结节顶端3‑5mm。至少使用2根不可吸收固定缝线穿过冈上肌、冈下肌肌腱，再将所有缝线穿过钢板的缝线孔。

▲ 图源：10.1016/j.jse.2020.08.036

置入1‑2枚3.5mm松质骨螺钉，3‑4枚锁定螺钉；收紧不可吸收缝线完成张力带缝合，修复术中发现的肩袖撕裂或关节侧肩袖肌腱撕脱损伤。多角度透视，全方向活动肩关节，排除肩峰下撞击，确认骨折稳定、螺钉长度合适。

▲ 图源：10.1016/j.jse.2020.08.036

方法3：缝线桥联合螺钉

手术入路上，均采用三角肌外侧入路：沿三角肌前束、中束之间的腱膜缝隙劈开三角肌；远端识别腋神经，解剖范围不越过腋神经，无需为固定而进一步扩大显露。切除三角肌下滑囊，显露骨折床及移位骨块。将牵引缝线穿过肩袖上部及后部肌腱，控制、牵拉移位骨折块。

大结节采用双排缝合桥+螺钉联合固定结构。两枚双线缝合锚钉（Arthrex，美国）置于骨折床内侧，锚钉置于后内侧，对齐冈下肌、冈上肌牵拉移位骨块的受力方向。全部缝线在肌腱‑骨交界位置穿过肩袖组织。 每枚锚钉分出2根缝线用于内侧排固定，以褥式方式穿过肩袖；每枚锚钉剩余缝线作为外侧排，从内侧排缝线的内侧穿过肩袖。

▲ 图源：Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (2025) 145:461（彩色原图见原始文献或骨科青年群分享）

牵引缝线辅助复位骨折，透视确认复位满意后置入4mm部分螺纹空心螺钉；螺钉数量根据术中骨折粉碎程度、骨块大小决定。实时透视确认骨折复位良好，螺钉不得穿透肱骨头关节面。 先打结两枚锚钉的内侧排缝线；再将两枚锚钉的外侧排缝线跨过大结节骨块形成盒式缝合桥结构，使用4.75mm SwiveLock 免结锚钉固定外侧排。外侧排锚钉位置更靠前，靠近二头肌腱沟，贴合冈下肌、后方冈上肌的牵拉受力方向。

▲ 图源：Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (2025) 145:461（彩色原图见原始文献或骨科青年群分享）

双排锚钉缝线桥固定模式图及固定后影像：

方法4：缝线桥联合钢板

沙滩椅体位，标准胸大肌三角肌入路。显露大结节骨块，彻底清除骨折端骨膜与血肿。按以下步骤建立核心 “缝线‑钢板” 固定结构：

• 缝合桥固定：翻开移位大结节骨块显露其下表面；肱骨头‑颈交界处置入两枚缝合锚钉；缝线褥式穿过肩袖肌腱。骨折解剖复位后，1.5mm克氏针临时固定，打结两枚内侧锚钉缝线。应用 “降落伞技术”，于大结节外侧置入一枚免结锚钉作为外排，构建双排缝合桥。

▲ 图源：Chen et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2026) 27:569

• 钢板加强固定：透视确认锚钉位置满意后，微型锁定钢板放置于大结节外侧，钢板上缘距离大结节顶端前方3‑5mm；置入1‑2枚3.5mm松质骨螺钉、3‑4枚锁定螺钉，提供骨性刚性支撑，形成 “缝线‑钢板” 复合系统。

▲ 图源：Chen et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2026) 27:569

多角度透视，全范围活动肩关节，排除肩峰撞击，确认大结节骨折固定稳定、螺钉长度合适：

本期内容介绍简图：

【本期文献】

【1】Zeng LQ, Chen YF, Jiang YW, Zeng LL, Miao XG, Liang WG. A new low-profile anatomic locking plate for fixation of comminuted, displaced greater tuberosity fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2021 Jun;30(6):1402-1409.

【2】Ko, S.‐H., Oh, J., Park, K.‐B., Oh, S. & Jeon, Y. D. (2025) Excellent clinical and radiological outcomes after arthroscopic reduction and double row‐suture bridge for large‐sized greater tuberosity fractures of the humerus. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 33, 1500–1506.

【3】Molokwu B, Xu J, Myerson CL, Cecora A, Ragland D, Ben-Ari E, Virk M. Outcomes of Displaced Greater Tuberosity Fractures Treated with Screw Fixation and Double Row Suture Bridge Technique. Arch Orthop Trauma Surg. 2025 Oct 6;145(1):461.

【4】Chen Z, He Y, Qiu Q, Zhang S, Xie Q. Hybrid fixation with a double-row suture and low-profile plate for comminuted or avulsed greater tuberosity fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2026 May 9;27(1):569.  

【5】Joshi T, Fucich D, Kalva SR, Perry AJ, Yao JJ, Virk MS. Treatment of Greater Tuberosity Fracture: Evidence-Based Strategies for Treatment and Best Practices. JBJS Rev. 2026 May 26;14(5).

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