Hill-Sachs损伤是肱骨头脱位，同时与关节盂撞击造成的肱骨头压缩骨折的损伤。
1940年由两位美国旧金山的两位放射学家Harold Arthur Hill（1901-1973）和Maurice David Sachs（1909-1987）描述。
Hill-Sachs病变的发病率并不确定。据报道，35％〜73％的患者出现肩关节前脱位，95%出现反复性脱位。
患者常常由肩关节脱位来门诊就诊，该类脱位不好复位，如果强行复位可能造成头的进一步骨折，需要引起注意！
该类损伤很难复位，有些即使已经恢复到正常的位置，也会发生再次脱位，建议行麻醉下的复位。
该类损伤复杂，不仅仅涉及了肱骨头骨折，肱骨头脱位，还涉及了关节囊损伤，关节盂损伤等情况。
诊断：针对Hill-Sachs病变的平片X-射线的研究中，灵敏度仅为约20％，即约80％的损伤在平片X光上漏诊，所以CT是必不可少的，尤其是薄层的3D重建可以较清晰的看出压缩的部位，可以充分评估压缩的深度、宽度、位置和方向。MRI也是对其合并的软组织损伤有较大意义。
分型：对于这样的损伤，NEER分型怎么分呢？在此留一个讨论。
Hill sachs损伤也有不同的严重程度：
1、单纯脱位
2、脱位伴有骨折
3、骨折累及到干部
治疗：治疗的原则是恢复肩关节的稳定性！Hill sachs损伤最主要就是涉及肩关节的稳定性。
<1/8的关节面压缩，可以不进行处理；
1/8至1/4的关节面损伤，可以采用关节镜或开放手术，可通过关节囊或肩袖来进行修补；
>1/4的则一般建议行开放手术，充分填充缺损的部分。
Hill sachs的常见损伤主要位于前侧和上侧，主要根据其脱位的方向有关。
麻醉下复位后，可以看到骨性的bankart损伤和hill-sachs损伤。
如何评价hill sachs的缺损与关节的稳定性的关系呢？此时就有专家提出的关节盂轨迹的概念。
关节盂在肩关节外展不同角度时与肱骨头相接触的部位，即形成的关节盂轨迹。
所以采用核磁下的测量关节盂与hill sachs 损伤的区域进行比较，23.1大于20.1mm，则说明极度不稳。
治疗：治疗的方式多种多样，谨在此做几个介绍。
早期有学者报道采用旋转截骨，同时短缩肩胛下肌来治疗，将肱骨头进行截骨旋转来避免再次脱位。
后来又有学者提出mclaughlin方法，将小结节进行截骨短缩移位来进行治疗。
目前还有学者采用人工软骨的移植来进行治疗。
也有的采用表面关节置换进行治疗。
对于长期慢性疼痛和脱位的最后一招……关节置换。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
