一
病例1
患者：男，25岁，因“车祸致胸腹部及双下肢外伤4小时”入院。
入院检查示：两肺挫伤，左侧气胸，左侧部分肋骨骨折。脾脏挫伤，腹盆腔积液积血。右侧股骨头骨折伴右髋关节脱位，双侧股骨上段骨折。右髌骨开放性骨折脱位。
急诊行“右膝清创VSD负压引流术+异物取出术”，后患者生命体征波动，急诊行“脾切除术”。
下一步要处理的是：右侧股骨头脱位及骨折的处理，因此就必须面对2个最大的问题：
问题1：髋关节脱位合并同侧股骨干骨折如何复位？
问题2：股骨头骨折与股骨干骨折如何处理？
对于第一个问题，我们会思考选择闭合复位还是切开复位？若尝试闭合复位，怎样进行复位？
查阅文献发现，类似的报道凤毛麟角，择一篇最相似的文章与大家分享：髋关节后脱位合并同侧股骨头、股骨干骨折--使用临时外固定支架作为闭合复位的一种方法。
二
病例2
患者：30岁男性，汽车相撞受伤(副驾驶座位)
X-ray：左侧股骨头骨折后脱位伴同侧股骨干中段骨折。
CT：髋臼内有来自股骨头的大小骨折块。
Figure 1: Pre-operative (showedfracture dislocation of left hip and an ipsilateral femoral shaft fracture).
在急诊室尝试左髋闭合复位，未成功。
之后创伤小组接手：
诊断：左髋关节后脱位伴股骨头骨折(Pipkin Type 1)和同侧股骨干骨折。
治疗：将外固定架安置在股骨干上协助髋关节闭合复位，股骨干髓内针固定。
Figure 2: Intraoperative(showed a temporary external fixator applied on the femoral shaft proximal tothe fracture and intraoperative computed tomography scan reconstruction).
外固定支架连接棒被当作把手，第一次尝试就获得了复位成功。随后，外固定支架拆除，进行左侧股骨干髓内针固定。术后检查髋关节稳定，股骨头骨折碎块不影响活动。
Figure 3: Postoperative(showed congruent reduction of left hip fracture-dislocation with IM nailing ofleft femur shaft fracture)
三
讨论
1.该病例的首要挑战是闭合复位髋关节，这是特别困难的，因为无法使复位所需的力量转移到髋关节以及很难控制大腿。这些问题是由股骨干骨折导致的。这就需要使用其它间接复位的方法，比如临时外固定支架。
2.脱位的早期复位对预防后期复位伴随的重要并发症很重要，如股骨头坏死以及后期的关节炎。
3.此外，闭合或间接复位优于切开复位，特别是对于髋臼或股骨近端不使用内固定的患者，因为开放手术有明显的风险：坐骨神经麻痹、异位骨化、缺血性坏死、失血和感染。
四
结论
创伤性髋关节脱位作为骨科急诊，如果脱位伴随其它同侧骨折，其治疗极具挑战性。治疗应从急诊复位开始，治疗的骨科医生在考虑到其它损伤之后应对闭合复位或切开复位做出决定，并考虑明确的治疗方案。
参考文献
PosteriorHip Dislocation with Ipsilateral Femoral Head and Shaft Fracture - Using aTemporary External Fixator as a Method for Closed Reduction. Journal of Or CaseReport thopaedic Case Reports 2016 Nov‑Dec: 6(5):44‑46.
本文作者：江晨 江苏省海门市人民医院骨科
