对于髋关节脱位，印在我们脑海里最深的就是教科书上的经典复位动作，要几个人甩开膀子，来画一个大大的问号，可实际上，对于它的治疗，我们需要知道得更多。本期我们就来谈谈髋关节脱位的分类和治疗。
髋关节脱位
指的是股骨头与髋臼间的关节面构成关系发生分离。
其发生率约占全身各关节脱位的5％。
常由强大暴力造成。
且多发生于青壮年男性。
（一）病因主要由直接暴力或间接暴力造成。
（二）病理分型
根据股骨头所处的位置分为：
前脱位----耻骨部脱位和闭孔脱位
后脱位----髂骨部脱位和坐骨部脱位
中心性脱位
从脱位的时间上分为：
新鲜脱位及陈旧脱位（脱位超过3周以上）
髋关节脱位的临床表现
1、外伤史
2、肿胀、疼痛，髋关节活动受限
前脱位——患肢增长，呈外展外旋屈曲畸形（弹性固定），粘膝征阴性
后脱位——患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋（弹性固定）；粘膝征阳性
中心性脱位——股骨头严重移位者，大粗隆内移、患肢缩短等
陈旧性脱位——脱位时间超过3周，弹性固定明显
髋关节脱位的诊断要点
1. 明显的外伤史
2. 临床症状 髋部疼痛、肿胀、功能障碍
3. 体征
4. 辅助检查
Ｘ线片
后脱位：股骨头在髋臼的外上方
前脱位：股骨头移位至耻骨横支附近或闭孔前方，侧位片可见股骨头向前下方移位
中心性脱位：正位照片可显示髋臼底骨折与突入盆腔的股骨
CT、MRI检查
【鉴别诊断】
（一）股骨颈骨折
髋关节脱位-----多发生于青壮年，致伤暴力较小，伤后患髋畸形，并弹性固定
股骨颈骨折-----多见于老年患者，致伤暴力较大，骨擦音明显，患髋内收、外旋、患肢短缩畸形，无患肢弹性固定
（二）髋关节后脱位与前脱位鉴别
髋关节脱位常见的并发症：
1.神经血管损伤 ；2.盆腔脏器损伤 ；3.骨折；4.创伤性关节炎；5.股骨头坏死；6.骨化性肌炎。
手法复位
一、髋关节后脱位复位方式
（1） 屈髋拔伸法
•仰卧，屈髋屈膝各90°，先在内旋、内收位顺势拔伸，再徐徐内外旋转髋关节，伸直
（2） 俯卧下垂法
•俯卧，伤肢下垂，膝关节屈曲90°，利用伤肢的重量进行牵引，腘窝处向下加压，增加牵引的力量，使其复位
二、髋关节前脱位的手法整复
（1）屈髋拔伸法 髋外展、外旋位向上拔伸牵引至屈髋90°，与此同时，术者用双手环抱大腿根部，将大腿向后外方按压。再内旋髋关节，患肢伸直置内收内旋位。
（2）反回旋法 操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋、然后屈髋屈膝，再内收、内旋伸直下肢。
三、髋关节中心性脱位的手法整复
患者仰卧，足中立位，患髋稍外展，一助手握患肢踝部，轻轻拔伸旋转，一助手把住腋窝作反向牵引，术者立于患侧，一手推髂骨部，一手绕过大腿根部向外方牵拉，即可将内移之股骨头拉出
四、陈旧性髋关节脱位
脱位未超过2个月，宜先行手法复位；复位前，应先作骨骼牵引一周左右，将股骨头逐渐拉到髋臼平面，然后在麻醉下手法复位。
固定方法
髋关节后脱位：皮肤牵引或砂袋制动，髋关节维持在轻度外展伸直旋中位牵引3周左右
合并髋臼后上缘骨折者：皮肤牵引6～8周左右，必要时配合外展夹板固定髋关节前脱位：与后脱位相同，髋关节维持在内收内旋伸直位，避免患肢外展
中心性脱位待髋臼骨折愈合后方可拆除牵引
以下几种情况，则有手术指征
（1）合并大块髋臼骨折，或中心性脱位时骨折块夹住股骨头难以脱出， 防碍手法复位者
（2）合并股骨头骨折者，闭合复位困难，需行切开复位内固定
（3）当合并有神经、血管损伤，复位不能解除者，应及早手术探查
（4）陈旧性脱位超过3月，不宜手法复位者，应考虑切开复位
本文作者：蒋继亮
本文来源：金陵肢创联盟
