随着髋臼骨折手术技术的不断进步
以前髋臼骨折的 出血大 手术难 功能差 逐渐被大家攻克
看过之前详细介绍死亡之冠的文章你应该也有所了解
通过我们的不断学习努力练习，患者可以得到更好的治疗
死亡之冠不再可怕，髋臼手术不再难
髋臼手术随着改良Stoppa入路的不断普及
很多髋臼骨折得到了较好的治疗
2018年的文章，10年经验的stoppa入路也证实了较好的手术疗效
但是，髋臼手术中的闭孔神经
你又是否注意到了呢？
韩国有学者发现了髋臼骨折中常伴随神经损伤
有坐骨神经、闭孔神经、腰骶干损伤等
闭孔神经卡在骨折中的情况为2/22（9.1%）。
其中都为当初骨折时的损伤，主要是在方型区的位置
损伤后主要是髋部内收肌肌力的下降，和大腿内侧感觉的减退
我们手术的时候需要特别注意！
当我们看到以上这种方兴区损伤比较厉害的时候就需要注意闭孔神经了
我们再手术中需要充分显露骨折断端，不要盲目进行骨折的复位
如果发现闭孔神经需要将其分离开后再复位固定骨折
典型病例
一个双柱骨折患者，髋臼方兴区移位较大
术前感到内收肌力降低以及大腿内侧感觉减退
采用改良stoppa入路治疗，骨折解剖复位，术后逐渐恢复
术中的闭孔神经显露（*为闭孔神经）
闭孔神经的显露是Stoppa入路的关键11步中的第9步
具体的11步Stoppa入路如下
步骤1患者采用平卧位，消毒铺单后
步骤2进行近端皮下的扩展和游离
步骤3用电刀进行腹直肌支点的部分游离，同时注意用压肠板保护膀胱
步骤4 置放第一把板勾在耻骨联合上方，
步骤5 分离并且结扎死亡之冠
步骤6 剥离髂耻筋膜
步骤7 置放第二把拉钩
步骤8置放第三把拉钩
步骤9 闭孔神经的显露
步骤10 解剖闭孔内肌
步骤11 置放第四把拉钩
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
