都说骨科医生是木匠、铁匠
天天用电锯、锤子、水泥什么的。。。
但我们是有智慧的木匠、铁匠！
今天给大家展示一下骨科医生的智慧
之前讲过磁力髓内钉治疗骨延长，
没有看的同学请点以下链接
今天又来了一个棘手的病例
54岁男性，开放骨折，摩托车伤
股骨前方8X5cm的伤口，13-cm的骨缺损
股骨髁远端粉碎骨折
怎么办？？
对于开放骨折，我们之前也讲过很多
不熟悉的同学请点以下链接
一期进行清创+外固定维持力线和长度+抗生素骨水泥
二期再次清创+骨水泥占位+远端拉力螺钉稳定关节面骨折块
难道他是想用masquelet技术？
13cm的骨缺损，那得取多少骨头啊，多久才能负重啊，头疼头疼。
磁力髓内钉技术每次延长也有限，难道要做三次手术？也划不来啊
这个时候，我们聪明机智力量与智慧并重的骨科大夫就想到了
磁力髓内钉与滑轮技术的完美结合！
物理学霸与木匠骨科的结合
到底是怎么结合的呢？
首先，感染控制住了，更换了内固定+磁力髓内钉+一组滑轮
由于远端大量骨缺损，先行了Liss钢板固定远端
同时给与近端股骨磁力髓内钉，同时进行截骨
滑轮是将截骨近端和远端锁定进行了一个套索，但是远端选择了游离
按照此路径进行了骨延长后，可见骨的生长，截骨块已经延长了一部分
此时去掉了髓内钉远端的锁定，将髓内钉稍微短缩了一些，露出远端的锁定孔
将捆绑线穿过髓内钉的远端锁钉控，继续延长到了髓内钉的极限位置
将滑轮组翻转，一端再髓内捆绑到髓内钉的远端，另外一段经过远端锁定孔后固定于骨折块，然后进行髓内钉的短缩，就通过滑轮原理继续进行了骨折块的搬移
通过漫长的搬移，终于骨折断端接触了
更换全长的髓内钉来进行稳定骨折
术后13个月随访，骨搬移矿化良好
一根可延长髓内钉，就完成了整个手术
不用带外架，患者耐受度高
力线完美维持
内固定与外固定的经典结合
在没有更好的器械的时候，
我们骨科医生一定要敢想敢干
给你一个髓内钉和钢板
你就能搞定所有的骨折
发挥所学，努力创新
不要忘了
我们是力量与智慧并重的骨科医生
共勉
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇，好医术2017年度骨科优秀作者。
个人公众号：骨秘籍
