检测和诊断房颤，有哪些手段

2019

03.15

14:06:44

作者

好医术

检测和诊断房颤，有哪些手段

心房颤动，简称“房颤”，是常见的心律失常。正常的心脏是有规律地跳动，极不协调的“乱颤”，心房丧失有效的收缩，会导致心悸、眩晕、晕厥、气短、胸闷等症状。

那么如何检测和诊断房颤呢？

心电图

房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查,可以提高无症状阵发性房颤的检出率。对于＞６５岁的患者，通过心电图或触诊脉搏(对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查)的方法筛查房颤。房颤时P波消失，f波代之，频率３５０~６００次/分，QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐，QRS波形态多正常。如伴室内差异性传导，或旁路前传时，则可致QRS波宽大畸形。房颤波的大小与房颤类型、持续时间、病因、左心房大小等有关，左心房扩大不明显的阵发性房颤、瓣膜性房颤其房颤波较为粗大，而持续时间较长、且左心房明显扩大的慢性房颤其房颤波较为细小。部分房颤可与房扑相互转换，称为不纯性房颤。

动态心电图

动态心电图有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。在卒中患者中行动态心电图检查，房颤的检出并不少见。因此，对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应至少７２h连续的动态心电图检测(Ⅰ类推荐,证据级别B) 。同时,动态心电图对制定治疗方案和评价治疗效果也具重要意义。

植入式起搏器、埋藏式心脏转复除颤器( ICD)及心电事件记录仪等

具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持续的心房节律监测，能检出患者的心房高频事件(AHRE)、房颤负荷和无症状性房颤等。AHRE增加房颤缺血性卒中或系统性栓塞的风险，应定期了解AHRE情况并明确是否存在房颤。心电事件记录仪用于评估控制房颤患者心室率效果，判断心电异常的类型及其是否与症状相关，记录无症状性房颤事件或发现持续性房颤等。在隐源性卒中患者中植入心电事件记录仪,房颤的检出率更高。建议对于卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发现无症状性房颤(Ⅱa类推荐,证据级别B).年龄＞７５岁或有高卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤的检出(Ⅱ b类推荐,证据级别B)

心脏电生理检查

当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏(简称房早)诱发时，心脏电生理检查有助于明确上述诱因。对于心电图有预激波的房颤患者应建议对其行心脏电生理检查，并行旁道消融治疗。房颤合并宽QRS波快心室率时可被误诊为室性心动过速，行心脏电生理检查有助于鉴别。

新型检测手段

带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，同时运用这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。

其他检查

睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素，对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。

说明

本文来源 : 朱晓晓心电资讯

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