冠心病是严重威胁人类健康的常见病，及时准确的诊断对冠心病患者的治疗和预后具有重要的意义。冠心病的病理特征是心脏组织电活动的不稳定而产生的心电图表现，这种表现随时发生，持续时间短暂，因此，较长时间连续监测的动态心电图是观察冠心病患者心脏变化的一种实用性方法。与其他检查方法相比较，动态心电图具有简单、无创伤及费用低廉等优势。

那么动态心电图在冠心病的诊断中有哪些临床应用呢？其主要有三个方面的应用。

一、监测ST段的改变

ST段的改变是冠心病患者动态心电图最常见的表现，也是心肌缺血早期标志性的变化。随着医疗检测技术的不断改进，动态心电图已经广泛用于冠心病患者心电图ST段变化的监测。

 

动态心电图能够监测到ST段的改变，例如， ST段呈水平下移或下斜型下移，提示患者的心脏供血不良，如果ST段水平下移或下斜型下移≥0.1mv，持续时间＞1min且第二次ST段下移的发作在第一次ST段移位发作恢复到基线至少1分钟后出现。这种缺血性ST段移位的发作不一定伴有心绞痛的发作，这类冠心病患者虽然经过动态心电图监测到了缺血性ST下移却没有心绞痛发作，临床上称之为无症状性心肌缺血。

 

对于此类患者病情的判断，临床医生要慎之又慎，要做到既不能漏诊，又不能误诊，原因在于ST段变化的诱发因素有多种，除了心肌缺血之外，还可能包括低氧血症、贫血、植物神经紊乱、预激综合征及某些药物的影响等因素。临床医生要注意不同诱因素致ST段的变化而出现的假阳性情况。另外，需要强调的是，缺血性ST段改变可能表现为ST段抬高，这类情况见于变异性心绞痛。

 

冠心病患者出现了无症状性心肌缺血，病情迁延恶化，最终会导致急性心肌梗塞或恶性室性心律失常。临床医生在诊治冠心病过程中，不仅要关注有心绞痛症状的心肌缺血发作，而且要重视无症状心肌缺血发作，尽可能控制此类心肌缺血发作，才能显著改善冠心病患者的远期预后。

二、监测心律失常

室性心律失常是冠心病在动态心电图监测中的一种表现，通常情况下，室性心律失常提示严重的心肌缺血，部分冠心病患者的室性心律失常可能会威胁生命。

 

随着动态心电图在临床上的广泛应用，越来越多的健康成年人都监测出室性心律失常。调查发现，随着年龄的增长，室性心律失常的发生率呈现上升趋势，在60岁以上没有心脏病证据的人群中，室性心律失常的发生率可高达70%以上，在冠心病患者当中，室性心律失常的发生率则更高。

 

如果冠心病患者伴有心功能损害，其室性心律失常的发生率及其复杂性都显著升高。由于恶性心律失常和心脏功能受损是冠心病患者死亡率增加和猝死率上升的重要危险因素，而这类患者通常没有明显的临床症状，因此，动态心电图监测患者的心脏电活动显得尤为重要，动态心电图作为一项无创检查，及时发现患者的心电图变化，从而挽救患者的生命。

 

三、预测心脏性猝死

根据统计学数据显示，大部分人群的心脏性猝死是由恶性室性心律失常导致的，冠心病患者，尤其是急性心肌梗死后患者的心脏性猝死的危险性显著增加。出现二联律、多形性室性早搏及多发性室性早搏的患者，其心脏性猝死发生率是没有出现这些室性心律失常患者的2~3倍。如果急性心肌梗死后患者伴发左心室功能障碍，其心脏性猝死的风险更高。因此，动态心电图监测室性心律失常的发生，对预测心肌梗死后患者猝死的发生风险具有较高的临床价值。

 

需要强调的是，动态心电图监测虽然能够评估心脏性猝死发生风险，但是它不能判断某个病例的预后，并且对于个别心肌梗死后患者，动态心电图未能监测到室性心律失常，但是患者出现了猝死。因此，临床医生要综合评估患者的具体病情，对于一些具有高危猝死风险的患者，给予积极的预防性治疗，降低患者猝死的发生率，从而提高患者的临床获益。

 

总之，动态心电图对于诊断不同阶段的冠心病患者具有较高的指导作用，不仅能够协助冠心病及心肌缺血的诊断，并且能够对患者心肌缺血的程度进行分析，动态心电图具有体积小、携带方便，不会影响患者的日程生活，因此，动态心电图可作为一种简单可靠的方法用于冠心病患者心脏电活动的监测，为冠心病的诊断和治疗提供依据。

本文作者：丁香花