距骨骨折机制
急性创伤（运动中罕见）
高能量脚伤
严重的足部脱位（与距骨颈骨折有关）
滑雪板的断裂
侧突Talus骨折
常被误诊为侧踝扭伤
在轴向负荷下发生急性背屈和足反转
应力断裂（罕见）
成像
初步成像
脚 X射线
脚踝X射线
CT成像指征
尽管XRay表现是阴性结果，但是临床指正高度怀疑的
并发症
距下位错
缺血性坏死
管理
距骨体骨折
非移位的距骨体骨折采用非承重和铸造或靴子进行处理
移位的距骨体骨折通常通过手术治疗
距骨颈骨折小号
紧急骨科咨询，如果移位距骨颈骨折
侧突骨折（滑雪板骨折）
手术（通常是ORIF）
靴子或铸造不承重6周
非移位骨折
移位骨折
距骨应力骨折
相对休息，支撑鞋，步行靴（CAM Boot）或非承重
决议可能需要长达6个月
逐步回归负重
恢复活动后使用踝关节支撑
图1.在距骨圆顶的上部外侧可以看到小的断裂线。
图2.距骨侧突骨折
图3.距骨体骨折内固定
图4.距骨体骨折
图5.如果距骨颈骨折未移位且所有关节面完全对齐，则非手术治疗是理性选择；如果骨折移位，则通常与其他后足损伤有关。 这将导致更多关于进一步调查和其他形式治疗的决定。如果骨折未移除，可能只需要普通的X射线。 然而，这是不寻常的，因为大多数距骨颈骨折至少存在一些位移。
每当有任何关于位移或对距下关节清创的要求的问题时，CT检查都非常有用。 在损伤范围内，增加位移预示着有更多的距下和胫骨骨软骨损伤。 这通常需要手术方法来清创和固定这些骨折类型。
图6a.急性扭伤后踝关节X线正位片显示正常
图6b.当患者在受伤后六周复查时，距骨的侧突骨折。
图7.距骨撕脱骨折
图7.距骨侧突骨折
图8a.踝关节侧位片显示距骨后路骨折
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图8b.显示后路骨折的计算机断层扫描（CT）扫描
图9.前距骨骨折前距骨
图10.距骨体断裂，前后位X线片。 通过距骨体和胫骨和距下关节的破坏存在导向性骨折。 这起伤害来自机动车事故。
图11.前后位X线片显示距骨外侧骨折。
图12a.侧位X线片显示后路骨折。 注意要与三角骨鉴别。 还要注意踝关节积液和骨折部位附近的软组织肿胀。
图12b.，侧位X线片显示正常三角骨。 三角骨外形光滑完整，皮质连续。
图12.CT扫描显示距骨的外侧和后侧骨折。
图13.Hawkins征，前后X光片。 在霍金斯II型骨折的开放复位和内固定之后，在大部分距骨圆顶上可以看到表示完整血管分布的霍金斯符号（箭头）。 在横向上，Hawkins征是不存在的。 穹顶的外侧部分是硬化的，代表了在那里形成的一小部分缺血性坏死。
图14.侧位片显示距骨体骨折。 距骨有很大程度的粉碎骨折，粉碎性骨折线延伸到距骨的后侧和外侧。
图15a.距骨体骨折，前后位X线片。 该患者跌倒导致胫骨的pilon骨折，距骨体的矢状向骨折，以及跟骨的中央压缩性骨折。
图15b.距骨体骨折，前后位X线片。仅在矢状平面上存在的距骨骨折在侧位X线片上不可见。 然而，中央压缩性跟骨骨折可以很好地观察。
图16.患者OA。 距骨骨折侧位，侧位X线片。 在该图像上更好地显示断裂线。
图16b.患者OA。 距骨骨折正位片X线片，在这个位置隐约可见距骨外侧的骨折线。
图17.正位X光照片显示2A型软骨骨折。 在距骨圆顶的外侧有一个半圆形的皮质下透明，并且存在轻微的皮质凹陷。
图18.第4型距骨骨软骨骨折。 一个小的皮质碎片已经脱落，在距骨圆顶的最外侧面留下一个小的骨缺损。
图19.Hawkins I 型骨折的距骨颈，侧位X线片。 这些骨折非常细小。 可以看到距骨颈背侧皮质的破坏，并且可以看到通过距骨颈骨折线。CT扫描有助于确认骨折。
图20..Hawkins Ⅲ型骨折的距骨颈，侧位X线片。 距骨颈骨折完全向背侧移位。 后距下关节脱位，并且看到距骨的关节面（箭头）位于跟骨的关节面后面。 胫骨关节是半脱位的。
图21.距骨体缺血性坏死（AVN），侧位X线片。 整个距骨圆顶是因为AVN，从而发生距骨颈骨折的并发症的硬化。
图22.患者BM。 冠状MRI T2加权脂肪饱和fast spin-echo，显示距骨穹隆的3期骨软骨骨折。
图23.患者OA。 距骨外侧骨折。 注射后5小时，锝-99m（99mTc）骨扫描的侧视图。 骨折部位显示放射性核素的摄取显着增加。
本文来源：医疗互动
