• 腰椎间盘突出         ---       影像学改变

• 腰椎间盘突出症    ---     存在与影像学改变相符的临床症状与体征

• 1934年，美国医生Mixter和Barr首先确定腰椎间盘突出症为产生“坐骨神经痛”的主要原因

• “椎间盘朝代”

Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertébral disc with involvement of spinal canal. NEJM. 1934,211:210-215

髓核：

1. 吸收对脊柱的震荡；

2. 保持脊柱的弹性和稳定性。

• L3、L4神经根：皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触；

• L5神经根：自L4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过L5椎体后上部绕椎弓根入L5/S1椎间孔；

• S1神经根：发自L5/S1椎间盘的上缘或L5椎体下1/3水平，向下外走行越过L5/S1椎间盘的外1/3，绕L1椎弓根入椎孔

• 以L4/5和L5/S1间隙发病率最高，约占90%-96%;人群20-50岁

• 一般情况下，L3/4突出压迫L4根，L4/5压迫L5根，L5/S1压迫S1根;

• 但如腰突部位在后侧中央，或纤维环完全破裂（即中央型突出），髓核碎片脱入椎管（即破裂型或游离型突出），可使神经根和马尾神经广泛受压。

• 一般认为腰突是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。

• 日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。

• 在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出。

• 纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。

中央型

• 正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经。突出较局限者，仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。

• 旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧轻而另一侧较重。

旁侧型

• 髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。多数为单侧突出，也有少数双侧突出。

旁侧型突出：根据突出的方向和部位分类

• 根肩型：髓核突出位于神经根的前外侧（肩部）。临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯，以减轻压迫。

• 根腋型：髓核突出位于神经根的前内侧（腋部）。临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯。

• 根前型：髓核突出位于神经根的前方。临床表现为根性放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。

极外侧型

• 少数（约3%）髓核突出位于椎间孔内或椎间孔外侧，压迫椎间孔内或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累的神经根比常见突出压迫的神经根高一节段。

• 疼痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便、用力等

• 疼痛与活动、体位、天气变化有明显关系：活动、劳累后加重，常被迫采取键侧卧位并屈髋屈膝

• 下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛

因疼痛而出现的步态，不同于腰椎椎管狭窄出现的间歇性跛行

括约肌及性功能障碍

中央型腰椎间盘突出、脱出，或游离型，可出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征。小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，常包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部，鞍区感觉减退或消失。大小便功能障碍。男性患者可发生阳痿等性功能障碍。

神经系统表现

脊神经节段分布