心电图屡战屡败，怎么办？首选，我们要夯实基础，记住最基础的心电图概念以及简明判断法——
首先，简单回顾下一下心电图的原理。
心电图记录的是电压随时间变化的曲线。通常采用25mm/s纸速记录，1小格=1mm=0.04秒，一大格为0.2秒。纵坐标电压1小格=1mm=0.1mv，一大格为0.5mv。
接着，再速记一个口诀，帮你快速判断！
小三大五窦速缓，
三五之间无异变，
一度三度阻滞剂，
缺血梗死ST，
P波缺如室上速，
心率整齐难不住。
V1和V5，
区分右和左，
宽大为完束，
高尖为室肥。
那么，这个口诀该怎么用呢？现在就让我们从正常心电图、心律失常、心肌梗死、心肌病四大方面入手，解读各类心脏疾病的心电图表现，全方位解释阐释口诀的具体应用，让接着看下去吧！
一、正常的心电图
如何诊断异常的心电图，你得先知道什么是正常的心电图，下面我们通过特点及诊断技巧两方面为你解惑。
一个典型的ECG波形中有一个P波、QRS波群、T波以及U波组成：
1. P波代表了心房的激动，一般呈钝圆形；
2. PR间期代表心房到心室的传导，正常PR间期在0.12~0.20秒（一大格以内）；
3.QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒，R峰一般呈一切迹；
4. ST段代表心室缓慢复极的过程，正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心电图上ST段会发生偏移；
5.T波代表了心室的复极，在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同；
6. RR间距：指相邻两个R波相隔的时间，正常0.6~1.2秒（三大格到五大格之间）。
诊断正常心电图5点小技巧
1.心律 |
整齐 |
2.频率 |
RR间距在三大格到五大格之间（此时心率在60~100次/分） |
3.P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
4.PR间期 |
0.12~0.2秒（小于一大格） |
5.QRS波 |
没有宽大畸形 |
二、心律失常
下面从窦房结、房室结、心房、房室传导、心室等解剖逻辑，为您一一解读各类心律失常（简便诊断，临床需要深入分析）
1. 窦性心动过速诊断诀窍：抓II导联
心律 |
整齐 |
频率 |
RR间距小于三大格 |
P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
PR间期 |
0.12~0.2秒（小于一大格） |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
治疗原则 |
没有症状不治疗，病理情况下的窦性心动过速主要是针对病因治疗，非病理情况下的窦性心动过速往往通过休息、适当镇静即可缓解。 |
2. 窦性心动过缓诊断诀窍：抓II导联
心律 |
整齐 |
频率 |
RR间距大于五大格 |
P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
PR间期 |
0.12~0.2秒（小于一大格） |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
治疗原则 |
无症状者无需治疗；心率低于40次/分出现症状者可用提高心率药物（阿托品，异丙肾）；严重窦缓伴窦性停搏应用起搏器治疗 |
对应口诀记忆：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
3. 阵发性室上性心动过速诊断诀窍：抓II导联
心律 |
整齐 |
频率 |
RR间距小于三大格 |
P波 |
P波缺如或融合在前一个T波中 |
PR间期 |
无 |
QRS波 |
没有宽大畸形，但迅速出现QRS、T波 |
治疗原则 |
血流动力学稳定：首选刺激迷走神经，无效首选腺苷，无效可用维拉帕米、地尔硫卓 血运障碍：立即电复律 预防复发最有效：导管消融技术 |
对应口诀记忆：P波缺如室上速
4. 束支传导阻滞诊断诀窍：关注V1、V5导联
心律 |
整齐 |
V1、V5波形 |
V1或V2导联QRS呈M型为右束支传导阻滞，V5或V6导联QRS呈M型为左束支传导阻滞 |
频率 |
RR间距在三大格到五大格之间（此时心率在60~100次/分），严重时心率减慢 |
P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
PR间期 |
0.12~0.2秒（小于一大格） |
QRS波 |
没有宽大畸形，但波群时间≥0.12秒 |
治疗原则 |
无器质性损害，无需治疗，器质性病变引起，心室率缓慢，应起搏治疗 |
对应口诀记忆：V1和V5，区分右和左，宽大为完束，高尖为室肥。
5. 房室传导阻滞诊断诀窍：抓 II导联，看PR间期
心律 |
一三度束支传导阻滞心律整齐，二度房室传导阻滞心律不齐 |
||
频率 |
RR间距在三大格到五大格之间（此时心率在60~100次/分）严重时心率缓慢 |
||
P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
||
PR间期 |
一度阻滞 |
PR间期较长＞一个大格 |
|
二度一型阻滞 |
PR间期进行性延长直到一个QRS波脱落 |
||
二度二型阻滞 |
PR间期固定延长直到一个QRS波脱落 |
||
三度阻滞 |
P波与QRS无关，各有各的固定规律 |
||
QRS波 |
没有宽大畸形 |
||
治疗原则 |
无症状者无需治疗；有症状使用阿托品、异丙肾 症状明显，心室率缓慢应及早起搏治疗 |
||
6. 房性期前收缩诊断诀窍：抓II导联
心律 |
不齐 |
P波 |
呈提前出现的P’波，偶呈逆行型，P’波后无QRS波群 |
PR间期 |
一般正常，也可延长 |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
治疗原则 |
无明显其他症状一般不需要特殊治疗；有特定病因者应积极治疗病因；有明显症状可用美托洛尔、胺碘酮、维拉帕米等 |
7. 房扑诊断诀窍：抓II导联
心律 |
不齐 |
P波 |
P波消失，代之以F波（连续振幅相同、间距相等、锯齿状或波浪状） |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
治疗原则 |
积极病因治疗；通过口服或注射胺碘酮等药物，转复房扑；导管射频消融术可根治 |
8. 心房颤动诊断诀窍：抓II导联
心律 |
绝对不齐 |
频率 |
RR间距绝对不整 |
P波 |
P波消失，代之以f波（f波大小不一，形态不同，间隔不整） |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
治疗原则 |
抗凝；转复窦律；控制心室率 |
9. 室性期前收缩诊断诀窍：抓II导联
心律 |
不齐 |
P波 |
提早出现的QRS波群前无相关P波 |
QRS波 |
提早出现的QRS波宽大畸形 |
治疗原则 |
无症状者无需治疗；有症状者药物治疗 |
10. 室速诊断诀窍：抓II导联
心律 |
不齐 |
P波 |
提早出现的QRS波群前无相关P波 |
QRS波 |
QRS波宽大畸形连续出现3次以上 |
治疗原则 |
血流动力学稳定，首选利多卡因；有基础疾病，症状明显，立即电复律 |
11. 室扑诊断诀窍：抓II导联
心律 |
不齐 |
QRS波 |
呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形 |
治疗原则 |
紧急抢救及处理：电除颤 ；药物治疗：可应用胺碘酮、心律平、利多卡因、β阻滞剂等；进行胸外按压及进一步初级生命支持 |
12. 室颤诊断诀窍：抓II导联
心律 |
不齐 |
QRS波 |
呈大小不等，形态不同的心室颤动波 |
治疗原则 |
首选直流电复律和除颤治疗 |
三、心肌梗死
心肌梗死诊断诀窍及定位：纵观各个导联
心律 |
整齐 |
频率 |
RR间距在三大格到五大格之间 |
P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
PR间期 |
PR间期：0.12~0.2秒（小于一大格） |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
ST段 |
弓背向上抬高（红旗飘飘样改变） |
治疗原则 |
解除疼痛（吗啡，美托洛尔）；心肌再灌注治疗；抗心律失常；抗心衰治疗 |
对应口诀：缺血梗死ST，P波缺如室上速，心率整齐难不住。
四、心室肥厚
心室肥厚诊断诀窍：抓V1、V5导联
心律 |
整齐 |
电压 |
纵坐标V1导联R波大于五大格为右心室肥厚，V5导联R波大于两个大格为左心室肥厚 |
频率 |
RR间距在三大格到五大格之间 |
P波 |
呈直立型，与QRS波关系紧密（每个P波之后都有QRS波群） |
PR间期 |
0.12~0.2秒（小于一大格） |
QRS波 |
没有宽大畸形 |
治疗原则 |
首选美托洛尔；抗心衰治疗；抗房颤治疗；抗凝治疗 |
左心室肥厚
对应口诀：V1和V5，区分右和左，宽大为完束，高尖为室肥。
五、结语
“小三大五窦速缓，三五之间无异变，一度三度阻滞剂，缺血梗死ST，P波缺如室上速，心率整齐难不住。V1和V5，区分右和左，宽大为完束，高尖为室肥”，你记住了吗？
以上就是最常见四类心电图判读简要技巧了，更适用于执业考试，为心电图学习打造基础，当然在临床工作中疾病类型更加复杂，仍需要我们不断探索和深入学习。
如何更深入的学习心电图？除了书本与口诀，更需要实践与经验总结，为了解决这个临床最大的“痛”，好医术邀请9为国内大咖，300节结合临床实践课程，帮助大家高效掌握心电图，快速进阶，特推出『好医术心电会员』！欢迎前往首页查看课程表!
本文来源：医学之声
