颈椎病很常见。因具体类型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。因此，患者就诊的时候，一定要跟患者讲清楚属于哪一类型的颈椎病。

国内最新版专家共识(2018年)将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。

今天我们讲述神经根型颈椎病。

神经根型颈椎病发病多为单侧，但亦可为双侧，常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。其产生机制尚不明确，但是机械压迫和炎症反应均与疼痛麻木产生有关。

（一）症状

（1）颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈部活动时可有弹响感。

（2）上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

（2）受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

（3）臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

（4）压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

（5）定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。

神经功能评价

J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78

1）经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作；

2）持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效，严重影响日常生活和工作；

3）因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

注：CR=cervical radiculopathy，也就是神经根型颈椎病。其中“盐酸曲朵多”应该是“盐酸曲马多”。手术指征中，8周和6个月都是相对的，一般是建议3个月保守治疗。2015年和2018年的专家共识中手术指征都是非常强调保守治疗无效，严重影响生活和工作。这里面“严重影响生活和工作”是存在很大的个体差异的，这个是患者的自我感受。有些人对疼痛麻木非常能耐受，而有些人却不行，很怕疼，疼起来就受不了，不能工作，严重影响生活质量，保守治疗也不减轻，那就需要手术干预了。

1）头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12-1/14，可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。

2）物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。

3）运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。

4）药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。

5）传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。

6）心理治疗：对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。

最近，新出版颈椎病牵引治疗专家共识，特别强调，在临床实践中，神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证(1级推荐)。

参考文献：

1. 中华外科杂志,2018,56(6):401-402.

2. 中华外科杂志,2018,56(12):881-884. 

3.  J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78.

4. 中华老年医学杂志,2015,34(11):1195-1198.

5. 中华外科杂志,2015,53(11):812-814.

6. 中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143