方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术是当今固定矫治技术中应用最为广泛的两种,二者在治疗各类错合畸形时的疗效也是大家所公认的,合理的运用二者中任意一种技术均可取得令人满意的效果。本文全面介绍两种矫治技术的使用方法，以及不同矫治原理的学习，帮助正畸医生多范围的了解和学习。

方丝弓矫治器（edgewise appliance）是由美国医师Angle于1928年首先提出的。矫治力是通过方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触获得的。方形矫治弓丝是这类矫治器的一个重要特点，因而称之为方丝弓矫治器。

方丝弓矫治器主要由带环、托槽、末端颊面管、矫治弓丝及其他附件所组成。

（一）带环：粘接在支抗磨牙上，与牙齿紧密地黏着，同时要求其不妨碍咬合，对牙龈无刺激。带环通常包括技工操作制作和直接使用的预成带环。

（二）托槽：由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成，容纳弓丝的槽沟的宽度及深度有两类，一类宽0.018英寸，另一类宽0.022英寸，一般可分为单翼托槽和双翼托槽。双翼托槽与弓丝有较大的接触面，易于对扭转牙的矫正，因而在临床上被广泛使用。

方丝弓不同槽沟尺寸托槽（单位：英寸）

 A. 双翼托槽；B. 单翼托槽 

托槽在牙面粘接的位置随不同的矫治原则而改变，其在牙面位置包括：

1. 高度：由牙尖或切缘至托槽沟的牙合向底面间的距离。

常用高度

 2. 轴倾度：托槽粘接应该符合正常排列的牙齿的长轴和轴倾度，在拔牙矫治中，要求牙齿保持良好的平行移动时，也往往要求托槽在牙面上体现一定的轴倾度。

3. 近远中位置：要求托槽的中心与牙冠的唇、颊面中心一致。

（三）末端颊面管：主要分为焊接型和直接粘接在磨牙的颊面两种。根据形态分为插入颌外唇弓的圆形颊面管和插入方形弓丝的方形颊面管。

方形和圆形颊面管 

（四）矫治弓丝：方丝弓矫治器的弓丝要求具有良好的弹性，一般由不锈钢丝和镍钛合金丝制成。

（五）其他附件：拉钩、舌侧牵引钩等。

方丝弓矫治器在矫治弓丝的弯制中，有三个常规序列弯曲，这三个序列弯曲，是按矫治牙作不同方向移动的需要而设计的。

（一）第一序列弯曲

在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲：内收弯和外展弯。

具有第一序列弯曲的上下弓丝代表了正常牙弓形态的自然弧度，通过其弹力对轻度舌、唇、颊向错位及扭转的牙进行矫治，对于严重错位牙的矫治则需在此弓丝的基础上另外添加各种矫治弹簧曲后才能完成。

完成第一序列弯曲的弓丝

（二）第二序列弯曲

是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲用于升高或压低牙齿，另外亦可使牙前倾或后倾。第二序列弯曲包括后倾弯、末端后倾弯、前倾弯及前牙轴倾弯。

第二序列不同弯曲的作用

1. 后倾弯：可以使后牙升高、前牙压低，同时有防止支抗牙前倾的作用。因而常用于前牙深覆牙合或需移前部牙齿向后的一些病例。此弯常放置在第一、第二前磨牙及第一恒磨牙的近中部位。

2. 前倾弯：作用与后倾弯相反，即使前牙升高、后牙压低，故常用在前牙开牙合的病例中。

3. 末端后倾弯：

几乎是除前牙开牙合外所有错牙合矫正的常规弯曲。其作用是当此弯完全插入末端颊面管后，前部的弓丝位置是位于前牙的龈方，当将弓丝就位于前牙托槽槽沟时，其弓丝对前牙产生向龈方的力，从中起到压低前牙的作用。同时，还对磨牙产生向后向牙合方的力，可防止磨牙矫正过程中的前移或前倾，增加了磨牙支抗。

在前磨牙区的弓丝位置亦在托槽龈方，因此则可使前磨牙压低，使前牙覆牙合加深。对于需打开咬牙合的患者则要在前磨牙区同时弯制后倾弯，使具有末端后倾弯的弓丝在前磨牙区的位置于托槽牙合方，使前磨牙产生向牙合向移动的力。此力与前牙压低之力结合，就能加速咬合的打开和覆牙合的减小。

临床上常用的反Spee曲线的摇椅弓也属于第二序列弯曲，末端前倾弯及前倾弯一般在前牙开牙合病例中使用，其作用正好与后倾弯相反。

摇椅弓 

4. 轴倾弯：轴倾弯只在上中切牙和侧切牙部位弯制，使矫治过程中，切牙保持正常牙合时的轴倾度，以维持切牙的良好外观。下切牙一般不作轴倾弯，因为正常牙合下切牙的轴倾角不大。

（三）第三序列弯曲

该序列弯曲只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上做转矩，从而产生转矩力。

转矩力主要是对矫治牙作控根移动，使牙根作唇（颊）或舌向的移动，同时可在拔牙矫治病例中使牙齿保持平行移动。

转矩可分为根舌向转矩及根唇（颊）向转矩。由于转矩力本身存在一对力偶，对牙齿施以根舌向转矩力的同时可使牙根舌向移动及牙冠唇（颊）向移动；而对牙施以根唇（颊）向转矩力时，可使牙根唇（颊）向移动及牙冠舌向移动。

上切牙根舌向移动的转矩力 

转矩弯曲可在弓丝的前牙段、后牙段或局部牙位上进行，做何方向转矩则要根据牙需要移动的方向而定。 

第三序列弯曲即转矩弯曲是方丝弓矫治器中的一个主要特点。以控制上切牙牙根向舌侧移动为例，在矫治弓丝上做了根舌向转矩后，方形弓丝与托槽槽沟间已从原来方向一致，而被弯为形成了一定的转矩角，要将弓丝作旋转后才能置于槽沟内，弓丝进入槽沟后由于弓丝局部形成了根舌向转矩力，使牙根向舌侧移动，牙冠向唇侧移动，靠近牙冠处形成了一个转动中心。此时若在牙冠上加上一个牙冠向舌侧移动的力，则就完成了牙齿的整体移动，当我们在内收上前牙时，往往就利用了这一特点。

在方丝弓矫治器的应用过程中，为排齐牙及关闭拔牙间隙等，需要在弓丝上弯制各种形状的弹簧曲作为加力单位，常用的弹簧曲有以下几种。

（一）垂直开大曲：主要用于开拓间隙和使牙作舌向、唇颊向、扭转、升高、压低等移动。

（二）垂直闭合曲：主要用作关闭间隙。

（三）带圈垂直曲：比垂直曲弹性更好，力温和、持久。可分为带圈垂直开大曲和带圈垂直闭合曲。 

（四）水平曲：用作压低、升高及扭正牙齿，并可作为颌间牵引拉力钩用。临床上用于矫正开牙合、反牙合等的多曲唇弓（MEAW）就是由多个水平曲组成。 

（五） 匣形曲：主要用作升高、压低及正轴。 

（六）欧米茄曲：常在弓丝末端作为与颊管末端结扎之用，有增加支抗的作用。 

（七）小圈曲：作牵引钩用。以上各曲既可在圆形弓丝上弯制，也可在方形弓丝上弯制。既可单独使用，也可几种曲组合应用。

各类弓丝弹簧曲 A. 开大垂直曲；B. 连续开大垂直曲；C. 闭合垂直曲；D:带圈垂直曲；E. 带圈开大垂直曲；F. 水平曲；G. 带圈水平曲；H. 匣形曲；I. 欧米加曲；J. 小圈曲 

由于错牙合畸形在临床上的表现多种多样，决定了方丝弓矫治技术方法的灵活性和多样性，但因矫治目标是一样的，因此矫治步骤存在一定的共性。下面以拔除第一前磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合为例叙述方丝弓矫治技术的基本矫治步骤。 

（一）排齐和整平

主要是将上下牙弓中的错位牙排列整齐和将上下牙弓平整，排齐错位牙可先用镍钛圆丝，逐步换成不锈钢圆丝。可视牙齿错位严重的程度，设计弯制合适的弹簧曲或第一、第二序列弯曲，弓丝与错位牙结扎后即可对牙施以矫治力，使牙逐渐随弓丝的形状移动，而达到排齐牙齿的目的。弓丝很难就位时可用弹力线或弹力圈结扎。平整牙弓可根据具体情况弯制加有整平牙弓牙合曲线的弓丝，如摇椅弓，当此类弓丝与错位牙结扎后可整平异常牙牙合曲线，进而平整牙弓。

A. 排齐前；B. 排齐后 

（二）关闭拔牙间隙

此阶段可用直径较粗的圆形弓丝，也可用规格小些的方形弓丝，弯制具有第一、第二序列弯曲后插入末端颊面管，要求所有牙均完全入槽沟结扎，根据患者覆牙合覆盖及拥挤的程度，可设计合适的增强支抗之措施。该阶段包括拉尖牙向远中和内收切牙两个内容。 

1. 拉尖牙向远中：用链状牵引圈或螺旋弹簧拉尖牙向50~80g力，关闭拔牙间隙，即使尖牙与第二前磨牙接触，此阶段要同时确定好上颌中线的位置。

橡皮链拉尖牙向远中 A. 治疗前；B. 治疗后 

2. 切牙舌向移动矫治深覆盖：此阶段要求用较粗规格方形弓丝，在两侧侧切牙远中弯制可关闭间隙的弹簧曲。为使切牙能整体舌向移动，需在切牙部位的弓丝上做根舌向之转矩，加上弹簧曲施于切牙牙冠向后移动的力量，形成一个复合力，从而达到切牙的整体后移以实现矫治前牙的深覆盖的目的。

关闭曲内收上前牙 

3. 调整上下牙合间关系：在矫治深覆盖时，应考虑同时调整牙合关系。一是利用下颌拔牙间隙来调整牙合关系，二是利用颌间牵引方法来调整牙合关系，也可两种方法同时使用。此时要注意对齐上下中线。

精细调整阶段 

4. 牙位及牙合关系的精细调整：当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、上下牙合关系正确后，需对上下牙弓的形态、少数个别牙的牙位及上下牙合接触进行进一步调整。此时需用方形弓丝弯制理想弓丝，使牙齿的位置能够调整到良好的功能位。 

5. 保持：矫治基本完成后，可先去除上下弓丝，用结扎丝从一端末端颊面管至另一端末端颊面管，将所有托槽进行连续“8”字结扎固定3~4周，检查牙齿及牙合关系确实稳定无变化后，拆除上下全部固定装置戴上下保持器。

方丝弓矫治器具有较高的矫治效能，但由于其结构较为复杂而矫治力又较大，因而主要适用于恒牙列的矫治，对于乳牙列和混牙列的病例则不适合。 

与方丝弓矫治器相同，包括矫治弓丝、托槽、带环、磨牙颊面管及其他一些附件。但所不同的是直丝弓矫治器托槽与颊面管在某些部位的设计有别于方丝弓矫治器。

（一）托槽

直丝弓托槽槽沟均为0.022英寸×0.028英寸，托槽远中翼龈端上置有永久性识别标志。 

1. MBT直丝弓矫治器托槽：

MBT直丝弓矫治器托槽数据 

2.Z2直丝弓矫治器系列：由我国北京医科大学曾祥龙教授等开发。

3. 自锁直丝弓矫治器：是通过托槽自带的自锁结构替代传统结扎的一类矫治器。根据自锁结构分为两大类。

①滑道式（或称被动式）自锁托槽：托槽和弓丝间的摩擦力很小，如Smart-Clip和Damon等托槽。

被动式自锁托槽

②弹簧夹式（或称主动式）自锁托槽：如SPEED、In-Ovation、Quick等托槽。

主动式自锁托槽 

4.自锁直丝弓矫治器的特点：

①低摩擦力及滑动机制。最大的特点是减小了矫治系统内部的摩擦力，更加适合滑动机制移动牙齿。不同自锁托槽系统的摩擦力又因托槽本身的设计、作用状态不同而各有差异。

②美观和舒适。减少了尺寸，更小巧美观；无结扎圈（丝），感觉更光滑舒适，易于口腔卫生保持。

③复诊时间及疗程。椅旁操作时间显著缩短，复诊间隔周期延长；矫治效率高，疗程较短。 

（二）磨牙带环与颊面管 

1. 磨牙带环：直丝弓矫治器有各种规格的带环供临床选择和使用，带环选择要求同方丝弓矫治器。 

2. 颊面管：直丝弓矫治器之颊面管类似托槽，它含有轴倾角、转矩角和补偿角。轴倾角控制磨牙的近远中倾斜度，转矩角控制磨牙颊舌向倾斜度，补偿角控制磨牙近远中尖的颊舌向旋转。

（三）直丝弓矫治程序

直丝弓矫治器源于方丝弓矫治器，因而遵循方丝弓矫治器的矫治原则，但又具有其特点。

1. 第一阶段排齐整平：要求基本同方丝弓矫治技术，排齐错位的牙齿，整平异常的牙合曲线。但不同之处在于此阶段要求采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯，其目的是防止前牙唇倾与覆牙合加深。

尖牙向后结扎是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行“8”字连续结扎。所有拔牙与不拔牙病例，只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要采用此法。末端弓丝回弯是指将颊面管末端弓丝紧贴颊面管远中向龈方弯折45°以上。 

2. 第二阶段关闭拔牙间隙：用滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全平整。用0.019英寸×0.025英寸不锈钢丝在两侧尖牙托槽的近中（尽量靠近侧切牙的远中，便于弓丝的滑动）放置牵引钩，此钩与最远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵引（50~150g牵引力），一次完成6个前牙的整体后移和控根，此时，视情况而定是否设计增强支抗，在关闭拔牙间隙的同时矫正磨牙关系。

滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关闭拔牙间隙。

3. 第三阶段（完成阶段）

① 矫治目标：保持第一、二阶段的矫治效果；使所有牙齿达到理想的倾斜度和轴倾度。 

② 矫治内容：矫正治疗过程中因托槽位置、转矩、与支抗控制不当等产生的问题；必要时的过矫正；去托槽前，用细圆丝至少6周，可配合垂直牵引，使牙垂直向定位、尖窝关系更好。

③ 保持：拆除上下固定装置，如果有条件，可先戴正位器进一步进行牙合的微小调整。而后，戴用活动保持器1年左右，甚至更长时间，以稳定最终的矫治效果。

固定矫治器操作技术

（一）分牙

带环必须在牙齿近远中面存在一定间隙时才能戴入黏着。在粘固带环前3天左右，首先需要对所要粘固带环的牙（一般为第一恒磨牙）近远中进行分牙。常用分牙法有以下三种。

1.分牙圈分牙法：是目前常用的分牙技术，用分牙钳将分牙圈撑开呈扁圆形，将圈下方压入邻间隙内，松开钳子，使分牙圈围绕邻接点。

2.结扎分牙法：用直径0.5~0.7mm分牙铜丝结扎分牙，将铜丝的一端弯成弧形后，用钳子将其从颊侧邻接点下楔状隙插入至舌侧，拉出后越过牙合面至颊楔状隙处，与铜丝另一端交叉后拧紧。剪去多余铜丝，留2mm左右断端，磨平后压入楔状隙内。

3.分牙弹簧分牙法：用直径0.5mm不锈钢丝弯制分牙弹簧，将弹簧下面直线部分从颊侧龈楔状隙穿向舌侧，其簧上部通过牙合面后使小弯部钩入舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。 

（二）弓丝就位及固定的方法

方形弓丝是以宽的一面与托槽槽沟垂直之方向纳入槽沟内。纳入槽沟的弓丝需牢固地固定在槽沟内，才能对牙施于矫治力。矫治中，固定弓丝的方法有两种：一是用直径0.2~0.25mm软的不锈钢结扎丝结扎固定；二是用橡皮圈固定。 

1.结扎丝固定方法：结扎丝置入托槽翼沟内> 抽紧结扎丝>旋转打结，同时将弓丝压入托槽槽沟内>剪断过长结扎丝，将末端压向弓丝内侧，以免刺激组织。 

2.橡皮圈固定方法：橡皮圈先固定托槽的两个翼>橡皮圈固定托槽的第三个翼>橡皮圈全部就位结扎。

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