内窥镜双平面隆乳术技术要点

       

一、隆胸方法        

1.假体隆胸

通过手术将适合患者胸廓类型的假体材料放置在胸部的方法，切口有多种，可根据患者的具体基础条件来选择。和自体脂肪相比，假体隆胸安全性更好，有问题可以百分之百取出，对乳腺肿瘤没有任何的干扰，包括筛查、诊断、治疗以及术后都没有任何影响。

假体隆乳有两个明显的优势，一方面形态好，一方面更安全，所以现在作为临床上应用最广泛的隆乳手术方式，而且每年都在以一定的比例不断增加。

2.脂肪移植

基本原理是将身体上其他部位的多余脂肪细胞移植注射到胸部，让脂肪细胞重新生长，与自身胸部组织融为一体，使乳房丰满、有型。本质上是自身的脂肪细胞换了个地方生长，相当于乳房的二次发育。由于是自己的脂肪细胞移植，所以不存在排异反应，从根本上保障了手术的安全。

二、为什么用内窥镜做隆胸手术？

1.使用内窥镜存在的问题

   

   

需要更长的学习曲线

   

   

内窥镜隆胸手术对于手术医生操作技术要求比较高，医生需要用很长的时间去学习使用内窥镜，因为从镜子里面操作，手和眼是分离的，和平时的所见所得的手术操作有所不同，通过显示器去操作需要一定的时间去训练。

   

   

专用的设备

   

   

现在内窥镜设备的价格有几万、十几万、几十万到上百万不等，属于比较贵重的医疗仪器，对于机构来说需要相当大的投资来购买仪器。

2.选择内窥镜的理由

   

   

理由一：假体受到压力

   

   

假体已经到了第五代，不管是光面还是水滴型的假体，都是非常柔软的，但是柔软的前提是表面没有压力。包膜挛缩的形成就是包绕乳房假体的一层增生的纤维结缔组织过于肥厚，并逐渐收缩、变硬、缩小而形成的一种病理改变。因为包膜比较紧，在假体表面施加的压力比较大的时候，形态和手感都不好，所以假体表面受到的压力越小越好。

假体植入体内以后，最主要的压力就是来自于胸大肌的压迫，为了解决这个问题，才出现的双平面技术。双平面技术出现的一个最重要的原因就是松解了胸大肌的压力，一方面在假体上极提供了较好的组织覆盖，另一方面又把胸大肌进行了切断和松解，减少了假体受到的压力。

   

   

理由二：切口选择

   

   

隆乳术中常见的切口包括腋窝切口、乳晕切口和下皱襞切口。其中腋窝切口位置较高，术后瘢痕较隐蔽，较容易将乳房假体植入在胸大肌深面。

在盲视下想要把胸大肌做出一个横断，基本上是不可能的，所以必须要借助内窥镜的辅助。

3.内窥镜双平面隆乳术的优点

   

   

优点一：形成双平面

   

   

乳房假体通常可以放置在胸大肌后及乳腺后两个位置。内窥镜双平面隆乳术与以往只能在体外“盲目”操作的隆胸术不同，该技术在内窥镜监视下，先在乳房的后间隙或胸大肌后剥离出一个安全的腔隙，再将填充材料植入腔隙内，完全避开乳腺管，对乳房没有任何伤害。

   

   

优点二：精准操作

   

   

左边为盲视，边界不清晰，操作不可控。右边是内窥镜下操作，边界清晰，术区干净，镜下操作可控。

三、经腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳术

   

   

手术操作

   

   

内窥镜辅助双平面隆乳术——4区法，把单侧乳房分为四个区域，中央区域、内侧区域，外侧区域以及下极区域。

1.腋窝切口入路

入门级操作，与传统盲视无太大区别，切开皮肤和皮下组织，朝胸大肌的外缘方向切开，注意不要切的太深，防止切到腋窝里面。

2.剥离通道

对于中央区域来说，还是相对比较容易的。进入切口通路以后，手术操作就需要全程借助内窥镜了，原因是可以在分离组织时避免损伤神经、血管，若医生操作熟练，会更省时间。

3.内侧边界处理

这是非常关键的一个区域，要是处理不好，手术效果就不好，比如说中间区域过开，形成分体乳房，或者离得太近，形成连体乳房，术中注意不能太过破坏两侧乳房中央区域。

4.外侧边界处理

注意两点，一点是解剖层次方面，不要走到前锯肌的深层去，要在胸大肌的深层以及前锯肌的浅层进行操作。另一点是在外侧区域操作时范围不要太大，尽量不要选择过于宽大的假体，因为假体越大，剥离的范围越大，可能损伤的神经越多。

5.乳房下极处理

对于乳房下极来说，特别重要的一点是，通常设计的乳房下皱襞（乳房下皱襞是固有的皮肤组织，由规则排列的胶原蛋白组成，由特定的浅筋膜系统支撑）要超过原有的乳房下皱襞，就需要对乳房下皱襞横行的韧带结构进行切除。

6.形成双平面

接下来进行操作，横断胸大肌，形成双平面。

7.穿刺定位

为了达到精准的操作，可以使用注射器的针头进行穿刺定位。

8.假体的置入

将假体置入胸大肌后和腺体后的双平面内，如果切口太小，假体放置进去时可能会受到太大的压力，导致假体断裂，就像果冻被挤碎，无法恢复。

四、手术效果

   

   

案例一

   

   

   

   

案例二