UBE如何快速建立第一视野

2022

05.25

17:35:00

作者

好医术

引言

单侧双通道内窥镜(unilateral biportal endoscopy spinal surgery,UBE)技术，即通过在脊柱一侧将脊柱内窥镜和手术器械分别通过2个相对独立的通道进行手术操作的技术^[1]。它之所以能重新回到脊柱外科医生的视野，一是脊柱微创领域在国内的蓬勃发展，越来越多的业内爱好者参与进来，二是基于目前单通道脊柱内镜的局限，Sairyo等^[2]在用单通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症时发现，手术器械和镜头的同轴，加上工作套管的限制，使其手术视野受限，对侧减压困难，并且对手术医师操作技术要求较高。UBE技术的特点避开了上述情况，拥有更广泛的视野，更大的操作范围可与传统脊柱外科手术媲美^[3]；而且内镜和手术器械均可越过中线进行对侧减压，更容易更安全；最重要的是，UBE不需要研发新工具，传统的脊柱外科器械和“关节镜”，便可满足手术，这让未接触过脊柱内镜的医师更容易开展工作，大大降低了学习曲线和经济成本。

目前UBE技术广泛应用于腰椎退行性疾病的治疗。从最初的De Anton等^[4]报道了改良的UBE技术治疗腰椎间盘突出症，到2016年Jin Hwa Eum等^[5]报道了UBE技术治疗腰椎管狭窄症，紧接着2017年Dong Hwa Heo等^[6]再次报道了UBE技术进行腰椎椎体间融合术，这极大的完善了脊柱内镜技术的宽度。不仅如此，越来越多的学者正在尝试将UBE技术用于治疗胸椎及颈椎疾病，正是这种不畏艰难的探索，推动了脊柱微创外科技术的发展，也必将引领时代的潮流。

UBE技术已常规应用于腰椎、胸椎及颈椎退行性疾患的微创治疗，笔者致力于 UBE技术的规范化普及，并将UBE技术理念进行拓展应用，比如笔者率先开展了微创内窥镜辅助下颈椎前路间盘切除椎间融合内固定术（MOEA-ACDF）。九层之台，起于垒土，对于初学者来说，UBE技术依然有一定的学习曲线，比如第一步，怎样建立通道并快速找到第一视野成为了第一道壁垒，本文就将笔者的经验技巧分享给大家，一共分三步（应用于腰椎间盘突出单纯摘除或椎管狭窄扩大减压）。

标准的手术体位

病人

取

俯卧位（图1），透视调整手术床头尾高度（图2），使椎间隙与地面垂直（图3）。合适的体位垫可适当张开椎板窗间隙，目标椎间隙垂直地面方便术中操作。

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图1

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图2

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图3

体表定位画线的技巧

体表标记如图4所示。首先，定位椎间隙，以棘突与椎板下缘的交接部位为目标点（图5）作一横线（即蓝线），触摸并描出棘突连线（即红线）。其次，旁开红线适当距离避开棘突标定两点（图6），对应两通道位置（V：观察通道,W：操作通道），VW间距约2.5-3cm，根据患者体型胖瘦适当调整， V距离蓝线2/3VW间距，W距离蓝线1/3VW间距。

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图4 注释：右利手，左侧入路。

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图5

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图6

切口并建立通道

在体表标记位置先建立工作通道，纵切口约8mm（注意切开筋膜层，避免切开肌肉），1级导杆沿一定的外展角和尾倾角穿透肌层，触探棘突与椎板下缘交界处（交汇点），逐级置入3或4级套管扩张肌肉通道（不剥离椎板表面肌肉）；再建立观察通道，切口约5mm，右手保持操作通道扩张管位置不变，左手持1级导杆向交汇点深入并触及右手扩张管头端，再置入2级套管即可，使左右套管聚交于棘突和椎板下缘的交点处，C臂透视正侧位如图（7，8）；

应用交换棒原理建立镜下第一视野。观察通道保留一级导杆于原位，顺着导杆方向置入内镜的外套管（图9），再抽出一级套管置入内镜（图10），完成观察位置无缝替换，此时镜下已可看到工作套管；最后，保持内镜位置不变，逐级去除工作通道套管，置入射频电极，至此已成功找到第一视野。

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图7

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图8

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图9

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参考文献

[1] Eum J H , Heo D H , Son S K , et al. Percutaneous biportal endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: a technical note and preliminary clinical results[J]. Journal of neurosurgery. Spine, 2016:1-6.

[2] Sairyo K , Sakai T , Higashino K , et al. Complications of Endoscopic Lumbar Decompression Surgery[J]. Minimally Invasive Neurosurgery Min, 2010, 53(04):175-178.

[3] Kim S K , Kang S S , Hong Y H , et al. Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: a multicenter, retrospective analysis[J]. Journal of Orthopaedic Surgery & Research, 2018, 13(1):22.

[4] Antoni D D , Claro M L , Poehling G G , et al. Translaminar lumbar epidural endoscopy: Anatomy, technique, and indications[J]. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 1996, 12(3):330-4.

[5] Eum J H , Heo D H , Son S K , et al. Percutaneous biportal endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: a technical note and preliminary clinical results[J]. Journal of neurosurgery. Spine, 2016:1-6.

[6] Heo D H , Son S K , Eum J H , et al. Fully endoscopic lumbar interbody fusion using a percutaneous unilateral biportal endoscopic technique: technical note and preliminary clinical results[J]. Neurosurgical Focus, 2017, 43(2):E8.

作者简介

杨贺军

杨贺军 | 河南省直第三人民医院

● 河南省直第三人民医院主任医师

● 中华医学会骨科分会微创外科学组青年委员会委员

● 河南省研究型医院协会骨科学分会常务委员

● 河南省医师协会骨科学分会委员

● 河南省物理医学学会椎间盘专业委员会常务委员

● 《内镜辅助下颈椎前路椎间盘切除融合术（MOEA-ACDF）在颈椎病中的应用》和《极外侧椎间融合术联合经皮椎间孔镜技术治疗腰椎退行性疾病》两项技术经查新证明填补国内外空白。

声明：本文由供稿单位提供，作者杨贺军王宇鹏唐骞，授权本平台发布，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！

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