引 言
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。PCI术后的患者常规接受抗血小板抗凝药物治疗至关重要，本文将梳理对于不同类型患者行PCI围手术期常用抗血小板药物、抗凝药物策略。
一、常用抗血小板药物
抗血小板：指通过服用抗血小板的药物，减少血小板的粘附聚集功能，从而减少血小板血栓形成的过程。PCI 围手术期常用的抗血小板药物有：① 环氧化酶抑制剂：阿司匹林 ② ADP受体拮抗剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 ③ GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班。
二、常用抗凝药物
抗凝：指通过应用抗凝药物，减少内源性途径和外源性凝血途径的过程，减少纤维蛋白血栓形成的过程。PCI 围手术期常用的抗凝药物有：① 普通肝素 ② 依诺肝素 ③ 比伐卢定 ④ 磺达肝葵钠。
三、稳定性冠心病患者PCI围术期抗血小板治疗的推荐
1. 若无阿司匹林禁忌证，推荐长期口服阿司匹林75~100mg/次、1次/d。
2. 接受PCI治疗的患者，建议给予双联抗血小板药物治疗，即阿司匹林基础上合用P2Y12受体拮抗剂6个月。
3. PCI或ACS后病情稳定的稳定性冠心病患者，可根据临床危险因素或风险评分评价缺血和出血风险，如存在较高缺血和/或出血风险，可考虑延长或缩短双联抗血小板药物治疗疗程。
4. 既往1~3年内有心肌梗死病史的缺血高危患者，也可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（90mg/次、2次/d）长期治疗。
5. 因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代。
四、NSTE-ACS患者PCI围术期抗血小板治疗的推荐
1. 所有患者立即口服阿司匹林300mg，75-100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。
2. 使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300mg（保守治疗患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。
3. 需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：
① 冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；
② 拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。
4. 接受BMS(金属裸支架)置入的NSTE-ACS患者术后合用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES（药物洗脱支架）植入的患者术后双联抗血小板治疗12个月。
五、STEMI患者PCI围术期抗血小板治疗的推荐
1. 立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75-100mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。
2. 使用阿司匹林的基础上：
① 接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150mg（年龄≤75岁）或75mg（年龄>75岁），维持量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300-600mg，维持量75mg/d，至少12个月；
② 发病12h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药；
③ 接受溶栓的PCI患者，溶栓后24h内口服氯吡格雷300mg负荷量，24h后口服300-600mg负荷量，维持量75mg/d，至少12个月；
④ 未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月。
3. 需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：
① 冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；
② 高危险或转运PCI患者。
六、稳定性冠心病患者PCI围术期抗凝治疗的推荐
抗凝药 |
应用建议 |
普通肝素 |
术中应用70~100 U/kg，静脉注射 |
比伐卢定 |
1.如有肝素诱导的血小板减少症（HIT），使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg•kg-1•h-1维持至术后3~4 h），用药5 min后监测ACT，术中维持250~300 s,术后4 h如有必要再以低剂量0.2 mg•kg-1•h-1至术后20 h 2.高出血风险患者，使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg•kg-1•h-1维持至术后3~4 h) 3.如果比伐芦定一次性静脉注射0.75 mg/kg后5 min 活化凝血时间（ACT）<225 s,追加比伐芦定0.3 mg/kg |
依诺肝素 |
一般患者可单次给予0.5 mg/kg静脉注射，手术复杂预计时间长者可给予0.75 mg/kg静脉注射 |
磺达肝葵钠 |
不推荐磺达肝癸钠作为择期PCI中单药抗凝使用 |
七、NSTE-ACS患者PCI围术期抗凝治疗的推荐
八、STEMI患者PCI围术期抗凝治疗的推荐
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