关节镜下重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带损伤的主流方法，较为常见移植物包括：自体肌腱（腘绳肌（HT）、骨－髌腱－骨（BPTB）、股四头肌等等）、异体肌腱和人工韧带等等。
今天arth君给大家介绍如何取自体股四头肌来重建前交叉韧带！别怪arth君没告诉你：这个技术用好了重建的韧带比原装的前交叉韧带还强200牛，不信你就瞧瞧！
一、传统的取腱方法
1.取膝前正中切口，长约5-6cm，到髌骨的上极。
2.量取相应直径的股四头肌腱，一般直径1cm，采用摆锯获取包含髌骨的股四头肌移植物。
但是随着大家对于切口美观的不断追求，现在更多的采取微创的方法
髌骨中点正中取2cm纵行（上图）或者横行（下图）切口。
2.左侧为标本示意切除周围多余脂肪等组织，暴露股四头肌肌腱。
3.标记所需韧带长度
4.镜下分离并确认所需肌腱长度
光照到（红圈处）的地方表明已经分离到需要的长度。（但是要注意所用的不同角度的镜子(30/70度），需要预留一部分距离）
5.根据隧道大小确定横断肌腱的宽度。
现在也有更多的方法进行移植物的获取，在这里就一定要讲到股四头肌取腱工具（Karl Storz）。
6.远端编织肌腱
7.切断肌腱
到此，取腱完成！！！
8.取腱后一般会将取腱部位的股四头肌进行边边缝合，在微创下可以在关节镜下在采用干镜法，用缝合枪或者缝合钩进行缝合。
术后我们可以看到:point_down:，取腱处愈合好！
股骨端采用悬吊固定，远端螺钉固定！
扩展阅读：
早在1979年Marshall就报道了用股四头肌腱来进行重建前交叉韧带，但是到目前为止只有1%左右的患者采用股四头肌肌腱作为移植物。主要是大家对于股四头肌作为移植物的解剖、组织学、生物力学、取腱技术、愈后等不够理解造成的。
解剖上，股四头肌腱如图:point_down:所示：远端可以取部分髌骨，作为胫骨端的骨性固定连接，也可以不取髌骨，完全作为韧带进行重建。
组织学上，有研究表明:point_down:，在相同尺寸的情况下，其胶原含量比髌腱高20%，富含更多的成纤维细胞。
生物力学上，以10mm股四头肌腱为例，其生物力学性能比前交叉韧带强200多牛。
其次，有研究表明：以10mm股四头肌腱取腱后，其生物力学性能仍大于完好的髌韧带。
再者，术前MRI能预先评估移植物的尺寸，其直径比髌韧带大1.8倍（直径约6-10mm）。在距髌骨上缘约3cm处测量股四头肌厚度，其厚度越厚，能获得的移植物越多！
和腘绳肌相比较，无论在横断面积还是移植物直径股四头肌腱移植物都优于腘绳肌肌腱移植物，在研究中发现60%的患者其移植物直径都小于8mm，而股四头肌腱移植物其没有病人移植物直径小于8mm。
无论在取腱并发症和重建后膝关节稳定度等方面，与其他移植物相比并没有明显差别！
最后，最近的系统综述发现，在纳入24项研究（7项RCT和17项观察性研究）。QT和BPTB自体移植物在移植物失败（P=.36）、国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分（P=.39）或侧-侧稳定性差异（P=.60）方面没有显著差异。然而，与BPTB组相比，QT组的供区发病率显著降低（风险比[RR]，0.17[95%CI，0.09-0.33]；P<.001）。QT和HT自体移植物在移植物失败（P=.57）、IKDC主观评分（P=.25）或侧-侧稳定性差异（P=.98）方面没有显著性差异。然而，QT自体移植物的供区发病率明显低于HT自体移植物（RR，0.60[95%CI，0.39-0.93]；P=0.02）。
一句话概括就是：与BPTB和HT自体移植物相比，QT自体移植物具有相当的移植物存活率、功能结果和稳定性结果。然而，QT自体移植物的供区发病率明显低于BPTB和HT自体移植物。
Arth君认为：其实每种移植物的选择都有利有弊，只有针对不同的患者，选择最合适的移植物，配合最适合的手术方式，加上个体化的术后康复指导，才能最终得到最好的效果。
只有最合适，没有最好！
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