左膝内侧视图：暴露髌腱后表面，髌下脂肪垫粘附在髌腱的近端部分，但远端三分之一处处于游离状态并没有相应粘附组织。

*:髌下脂肪垫；A:股骨；B:髌骨；C:胫骨；D:髌腱

左：膝关节屈曲60°时的前方图（髌腱被移除），髂胫束向远端翻转(C)，内侧和外侧副韧带切除；

右：同一标本的前内侧视图。可以看到髌下脂肪垫从内侧副韧带（MCL）内侧延伸到外侧副韧带（LCL）外侧。它在近端附着于髌骨的下极。

*:髌下脂肪垫；A:髌骨；B:胫骨；C:髂胫束；D:内侧副韧带

图1.侧方视图显示髌下脂肪垫附着在股骨髁间切迹顶部；

图2.侧方视图显示髌下脂肪垫附着在股骨髁间切迹上并粘附在前交叉韧带上。

*:髌下脂肪垫；X:粘膜韧带；A:股骨；B:髌骨

图A内侧视图。将股内侧肌(vastus medialis muscle)向前翻转，并用镊子夹住滑膜(synovitis)；

图B后方视图，切除股四头肌。

IFP.髌下脂肪垫，SFP.髌上脂肪垫。

白色虚线：髌下脂肪垫和滑膜之间的边界

从近端到远端俯视图：

图1显示髌下脂肪垫与外侧半月板的附着以及外侧半月板通过板胫韧带与胫骨前方是附着的；

图2显示膝关节髌下脂肪垫与胫骨前方中央在间隔处没有粘附。

*:髌下脂肪垫；A:股骨；B:髌骨;C:胫骨;D(画圈部分):显示为部分胫骨前方与髌下脂肪垫没有任何连接。粘膜韧带附着在髌下脂肪垫中央叶的基底部附近，在膝关节屈伸过程中充当“系绳”将其向上牵引。内侧叶始终在上内侧有一个蒂存在，位于髌骨和股骨滑车之间。

左膝从后往前观察髌下脂肪垫。可以观察髌下脂肪垫整体的连续和完整性，髌下脂肪垫向上延伸包裹整个髌骨。

在11%的标本中发现髌下脂肪垫包绕整个髌骨形成完整的环，髌下脂肪垫可以被划分为三叶:

1.外侧叶，与股骨外侧髁相连；

2.中央叶，附着于股骨髁间切迹；

3.内侧叶，与股骨内侧髁相连。

目前髌下脂肪垫的功能尚未完全被诠释，但目前公认它具有：

1.保护垫：髌下脂肪垫可以充当类似“垫子”，通过吸收和分散步行、跑步和跳跃等活动中发生的冲击和力量，为膝关节内的结构提供保护。

2.润滑作用：脂肪垫可能有助于产生滑液，这是膝关节内的润滑液。这种滑液有助于减少膝关节屈伸时的摩擦，使膝关节在运动时平稳。

3.营养储存：髌下脂肪垫中所含的脂肪组织，可以以储存脂肪的形式提供能量。这种储存的能量可以在体内增加的身体活动或卡路里摄入不足的情况下得到利用。

4.免疫应答：脂肪垫还包含相应免疫细胞，并在膝关节内的局部免疫应答中发挥作用。

曾有研究按照髌下脂肪垫（IFP）的形态将其分成3型：

(A) I型：IFP近端位于髌骨的内侧（上内侧延伸）和外侧（上外侧延伸）；

(B) II 型：仅 IFP 近端位于髌骨内侧（上内侧延伸）；

(C) III 型：位于髌骨内侧和外侧的 IFP 近端缺失。(a-c)移除髌骨后的IFP。

从图示我们看到，I型的IFP体积明显大于II型或III型，髌骨关节面软骨退变的程度与IFP体积呈负相关。也就是说，髌下脂肪垫体积越大，髌骨软骨退变越明显。

果真如此吗？我们先来看下方视频。

在已有的研究中发现，蒂状部分作为髌下脂肪垫内侧缘向中央部分延伸的一小段，在屈伸膝关节过程中，该部分在髌骨和滑车之间滑动。研究中测量了该蒂状部分的宽度为8.1±2.2 mm，39%的样本存在着较明显的磨损，这种情况大多都在40岁以上的样本中发现，而且这些样本都存在软骨损伤的迹象，这一现象支持了一种假说，即：髌下脂肪垫随着年纪的增长，其逐步萎缩，最终导致骨关节炎的发生发展（这就和上面的推断不符合）。

MRI扫描建模可以看到，胫骨前和髌腱之间的裸区（“前间隔”）在膝关节屈曲过程中如何变窄，从而使髌下脂肪垫向上、向后移位，这使得它与股骨滑车和髁间切迹表面更加贴合。因此更加佐证，髌下脂肪垫其实是一个动态的结构，而不是静止一成不变的！

分子层面上，下方的示意图显示IFP和滑膜内M1和 M2巨噬细胞之间复杂的平衡关系。分化的M2巨噬细胞表现出抗炎作用并保持关节健康，而M1巨噬细胞的不平衡会促进IFP分泌促炎细胞因子和分解代谢因子，这些因子在骨关节炎/纤维化的膝盖中较为常见。

虽然有研究发现髌下脂肪垫和髌骨软骨退变的负相关性，但是arth君认为软骨的退变是多因素导致的，这暂时不足以说明他们的相关性，尤其是正常的髌下脂肪垫。而且前面我们讲过，在正常的膝关节内，髌下脂肪垫对机械性刺激非常敏感且有着相应的空间感。

所以，目前arth君还是希望大家在手术时，在尽可能显露相应结构的同时，一定要保护相应正常的组织结构，其中也包括平时觉得完全不被重视的结构，这很有可能直接关系到患者的预后！

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