引 言
表 1 肌肉骨骼感染学会（MSIS）基于评分的 PJI 定义
主要标准（至少下列一项） |
诊断 |
|
同一病原体的两次阳性培养 |
感染 |
|
窦道有与关节相通或假体外露 |
||
术前次要标准 |
得分 |
诊断 |
血清CRP或D-二聚体升高 |
2 |
≥ 6 感染 |
血清ESR升高 |
1 |
2-5 可能感染 |
滑膜白细胞计数或 LE 升高 |
3 |
0-1 未感染 |
滑膜α-抗体阳性 |
3 |
|
滑膜PMN升高（%) |
2 |
|
滑膜CRP升高 |
1 |
|
术中诊断（不确定的术前评分或干穿刺） |
得分 |
诊断 |
术前评分 |
-- |
≥6感染 |
组织学阳性 |
3 |
4 - 5不确定 |
脓液形成 |
3 |
≤3未感染 |
单一阳性培养 |
2 |
01
X线检查
在临床疑似 PJI 的情况下，建议将放射检查作为一线成像检查项目。X 光片可提供假体关节的大致情况，并可排除造成假体疼痛的其他潜在原因。X光片可以确定关节置换组件的位置、假体周围骨折或假体周围骨溶解。不过，在感染的早期阶段，关节成形术的影像学外观可能是正常的，因为需要破坏 30%-60% 的骨小梁才能产生影像学上明显的骨溶解。假体周围骨溶解的检测也可能取决于位置，并且射线照片可以不完全匹配假体周围骨溶的存在和程度（图1）。随着感染的发展，假体－骨或骨水泥－骨界面上会出现不规则的放射线和骨吸收，以及片状骨膜反应。如果假体周围骨质破坏继续发展，关节置换组件就会松动并偏离原来的位置，邻近的骨或骨水泥就会断裂。不过，这种外观并不是感染的特异性表现，因为聚乙烯颗粒或其他形式的局部组织不良反应导致的无菌性骨溶解也会出现类似的外观。与之前的成像（如果有的话）进行比较有助于区分化脓性松动和无菌性松动，因为感染的骨溶解进展更快。
图1 67岁男性，左髋关节置换术，急性左髋关节疼痛。骨盆初始x线片（A）显示左侧股骨大转子内假体周围骨溶解（星号）。随后的CT再次显示大转子粗隆骨溶解（B)，以及在x线片（C）上未见的小粗隆内的额外骨溶解（箭头）。此外，还显示了相关的病理性粗隆间骨折（D，箭头）。
对假体周围软组织的评估仅限于 X 光片，而一些有用的软组织病变，在 X 光片上往往是不可见的。不过，如果数量足够多，软组织气体就会在放射线上显现出来。关节成形术邻近的软组织气体是术后初期的可发现，但超过 14 天后出现这种气体则可能提示存在 PJI。在我们的临床实践中，最初的x线片通常是正常的或显示非特异性的发现，但这是PJI影像学检查中重要的第一步。如果临床上对 PJI 的怀疑程度较低，且实验室检查结果正常，那么最初正常的 X 光片可能不需要进一步的成像检查。如果临床高度怀疑或放射学检查结果提示感染，则应在影像引导下进行抽吸以确诊。对于影像学上有明显骨溶解和松动，但临床上对 PJI 怀疑较低的病例，我们会采用更先进的影像学检查或影像引导下的关节抽吸术来明确诊断。
02
超声检查
与放射线检查相比，超声波在 PJI 检查中的作用更为有限。超声波束无法穿透金属关节成形部件，因此其评估范围仅限于假体关节表面的软组织。虽然超声波经常被用于评估原生关节的关节挫伤和滑膜炎，但对于超声波在评估人工关节方面的实用性还没有达成共识。超声可用于评估假体关节的低回声扩张，这可能反映潜在的水肿、滑膜增厚或两者的结合（图2）。在较表层的假体关节（如膝关节）中，压迫有助于区分不可压迫的滑膜增厚和可压迫的关节积液；但在较深的关节（如髋关节）中，这可能更难评估。在利用超声诊断感染假体的尝试中，van Holsbeeck及其同事发现感染和未感染髋关节假体的前隐窝扩张有显著差异，并得出结论，前隐窝扩张小于3.2 mm可用于排除关节积液和感染的存在。Weybright及其同事后来反驳了这些发现，并发现当使用关节穿刺作为金标准时，有和没有髋关节积液的患者在前隐窝扩张方面没有显著差异。
图2 一名69岁的女性疑似感染和髋关节积液。髋关节前方的超声灰度图像（A）显示关节前隐窝的低回声扩张（箭头）。彩色多普勒图像（B）显示在低回声扩张区域内没有血流信号。随后的抽吸（C）未得到任何液体。无法区分关节积液和滑膜增厚。
超声波还可检测到关节外积液或延伸至皮肤表面的窦道，虽然这些结果强烈提示感染，但并不总是出现在 PJI 中。据作者所知，超声在PJI情况下评估假体周围肌肉水肿和血流的价值从未被研究过。因此，在评估疑似PJI时，美国放射学会得出结论，诊断超声在髋关节“可能合适”，但在膝关节“通常不合适”。鉴于CT和MRI在许多临床环境中的可及性，以及与超声相比，这些检查提供的优越的软组织特征，超声用于纯粹诊断目的的效用是有限的。超声在超声引导假体关节升降的设置中起着更重要的作用，这将在后续章节中讨论。
03
计算机断层扫描
计算机断层扫描（CT）在PJI的检查中是有效的，因为它可以描绘假体周围骨溶解的区域，并且与x线摄影相比，其优越的软组织对比可以帮助检测关节周围软组织异常。与放射摄影类似，对感染的关节置换术进行的 CT评估最初也可能是正常的。关节置换术的正常 CT显示假体组件的骨性融合，在假体-骨或骨水泥－骨界面可见小于 2 毫米的细线状透明层。当 CT 显示骨异常时，可包括假体－骨或骨水泥－骨界面的局灶性或非局灶性骨溶解（厚度超过 2 毫米的骨吸收）、骨膜反应和关节假体组件松动。与X线片相比，CT 对溶骨的检测更为敏感，能更好地确定溶骨的范围，并能更好地检测出小的溶骨病灶（图 1）。
PJI下的软组织CT表现包括假体关节的积液/软组织肿胀，邻近滑囊内的积液以及关节周围的软组织肿胀。在一项区分化脓性（而非无菌性）溶骨的 CT 结果的研究中，Cyteval 等人发现，骨膜炎和肌肉内/肌肉周围积液对感染的特异性很高，但缺乏敏感性。Isern等人发现假体周围软组织延伸超过关节囊、骨溶解和局部淋巴结病变可预测PJI。Isern等人发现假体周围软组织延伸超过关节囊、骨溶解和局部淋巴结病变是PJI的预测指标。如果临床情况允许，静脉注射造影剂还可用于更好地确定关节周围软组织是否有积液、积液的程度以及窦道的形成情况。尽管与X线片相比，CT 对关节成形置换的显像更为准确，但在作者所在的医院，CT 并不常用于疑似 PJI 的初步检查。核磁共振成像通常被认为是初次X线照射后更合适的后续检查，因为它在 PJI 情况下具有很高的诊断性能，而且没有电离辐射，这一点在最近的共识声明中得到了体现。CT在计划的关节置换术翻修（无论是脓毒性还是无菌性）中确实提供了价值，因为骨溶解和残余骨存量的特征可以帮助外科医生进行术前计划。
技术因素
在使用 CT 评估疑似 PJI 时，金属相关伪影会限制 CT 的诊断价值，其严重程度因植入物的类型、大小和形状而异。激光束硬化伪影和光子匮乏在很大程度上导致了关节置换术产生的CT金属相关伪影，其次较小程度的光子散射、边缘效应和患者运动也会造成伪影。金属相关伪影不仅会妨碍对紧邻关节假体的骨性结构进行评估，还会限制对关节假体稍远的软组织（如双侧髋关节成形术中的骨盆内脏解剖）进行评估。
可在图像采集和重建阶段调整多个参数，以克服金属相关伪影。增加电子管电流（mAs）和电子管电压（kVp）将增加撞击探测器的光子数量，从而分别减少光子匮乏和光束硬化伪影的影响。然而，单独改变这些参数往往不足以生成高质量的诊断图像。双能量 CT 是指在高能谱和低能谱下同时获取 CT 图像，可用于以优化的 kVp 重建合成单能量图像，从而最大限度地减少光束硬化的影响。除了在获取阶段所做的修改之外，金属伪影还原（MAR）技术采用投影补全技术来去除在重建阶段被金属伪影损坏的数据。通过识别被金属损坏的投影，这些损坏的投影可以从原始正弦图中减去，并用相邻检测器元素的插值数据填充。每个供应商都有专有的金属伪影减少序列 (MARS)，其中一些采用 MAR 技术，另一些则将双能量 CT 与 MAR 相结合，以进一步减少与金属有关的伪影。基于深度学习的重建方法也可能在未来的金属伪影抑制中发挥作用。
然而，所有减少金属伪影技术的实施都存在隐患。增加 mAs 和 kVp 会增加患者的辐射剂量。双能量 CT 可在不增加患者剂量的情况下减少射线硬化伪影，但高 kVp 技术会限制软组织对比度。使用 MARS 算法还可能造成新的假象，以及低估关节假体的大小（图 3）。鉴于 MARS 的这些局限性，一些作者建议应同时审查用 MARS 重建的图像和非 MARS 重建的图像，以减少诊断误差。
图 3：一名 58 岁男性患者，右髋关节全置换术后出现了腹痛。患者接受了腹部和骨盆 CT 扫描，并在使用和未使用金属伪影消除序列（iMAR-西门子医疗集团）的情况下重建了图像。在未使用 MAR 的图像中（A），髋关节假体产生了条纹伪影，部分遮挡了邻近的骨骼和软组织（箭头）。在使用 MAR 的图像（B）中，这些条纹伪影有所减少；但是，又产生了一个额外的伪影，无法看到关节置换术的股骨头组件的中央部分（星形）。
05
磁共振成像
磁共振成像（MRI）可对假体关节进行全面评估，其出色的对比分辨率可清晰显示假体－骨界面，在髋关节成形术中，轴向磁共振成像最有助于评估股骨和髋臼组件周围的假体－骨或骨水泥－骨界面。根据我们的经验，使用轴向质子密度加权序列最能观察到股骨组件周围的骨吸收和骨溶解现象，即在假体－骨界面处出现周向厚层（〉 2 毫米）信号强度增高，其周围可能有一层低信号强度层，可能是肉芽组织和纤维组织的反应，以及周围的反应性骨质硬化（图 4）。还应仔细检查囊腔的完整性、滑膜炎的存在以及关节周围滑囊（包括腘窝、髂腰、髂下和转子滑囊）的肿胀情况（图 5）。
图 4 一名 79 岁女性，膝关节置换术后 4 个月出现膝关节疼痛，考虑为 PJI。右膝轴向短头反转恢复（STIR）图像（A）显示膝关节髌上凹陷处有多层增厚和高信号（片状）滑膜炎（箭头）。轴向质子密度（PD）和 STIR 图像（B 和 C）显示胫骨干附近有局灶性骨溶解（箭头），STIR 图像（C）显示邻近骨髓水肿（星形）。
图5 62岁男性，髋关节置换术后髋关节疼痛，左髋关节PJI。髋关节轴位PD - MR图像（A) 显示髋关节滑膜炎合并积液，囊腔破裂，液体流向后侧（星号）。囊外液体与邻近皮肤表面的窦道相通（箭头）.右髋关节从前方到后方的连续冠状 STIR 图像（B-D）显示，髋关节积液和滑膜炎向邻近的髂腰肌滑囊（B，箭头）以及邻近的内收肌（D，虚线箭头）浸润。髋臼骨髓水肿，无骨溶解（C，星形）。髂外淋巴结也有肿大（D，箭头）。
最敏感、最特异的 MRI 感染发现之一是出现片状滑膜，即增厚、高张力的多层滑膜，最早由 Plodkowski 等人在膝关节置换术中描述（图 4）。最近，Gao 等人的研究表明，这一结果在髋关节置换术中也具有很高的灵敏度和特异性。同样，在肩关节置换术中，水肿性滑膜炎对 PJI的敏感性和特异性均大于90%。其他提示PJI的MRI检查结果包括关节积液、骨膜反应、假体周围肌肉/软组织水肿或囊外积液以及局部淋巴结病变（图6)。在一些研究中，髋关节置换术的股骨和髋臼部分均出现骨髓信号异常的情况更常见于感染而非无菌性松动，而其他研究则未显示出明显差异。
图 6 53 岁女性，髋关节置换术后出现髋关节疼痛，伴有右髋关节 PJI。右髋关节 X 光片（A）显示解剖位置的关节假体完好无损，没有感染的影像学证据。右髋关节从前方到后方的连续冠状 STIR 图像（B-D）显示，髋关节积液和滑膜炎向邻近的髂腰肌滑囊（B，箭头）以及邻近的内收肌（D，虚线箭头）浸润。髋臼骨髓水肿，无骨溶解（C，星形）。髂外淋巴结也有肿大（D，箭头处）。
虽然感染和未感染的关节假体在成像上有很大的重叠，但有一些成像特征可以帮助排除是否存在 PJI。在一组接受全肩关节置换术的患者中，Fritz等人发现，没有关节积液或没有淋巴结肿大的患者对感染的预测为100%阴性。在各自的研究队列中，缺乏片状滑膜炎对髋关节和膝关节的 PJI 具有较高的阴性预测价值，而缺乏水肿性滑膜炎对肩关节的 PJI 具有较高的阴性预测价值。
在疑似感染的情况下，使用基于钆的静脉造影剂可以提供额外的诊断益处。造影剂可以帮助区分增厚、增强的滑膜和单纯的关节积液/关节内骨碎片。对比增强图像还可以更好地显影窦道和软组织肿胀。鉴于存在从皮肤表面延伸到假体关节的窦道是多个学会对PJI的诊断标准，窦道检测的诊断准确性至关重要。
技术因素
与CT类似，用于PJI检测的MR成像需要一定的技术考虑，以尽量减少金属相关伪影的影响，这些伪影会随着植入物的材料和植入物在主磁场内的方向而变化。假体关节的磁共振成像通常在 1.5T 而不是 3T 上进行，因为关节假体产生的磁感应伪影与主磁场强度成正比。不过，Khodarami 等人最近的一项研究表明，1.5T 和 3T 磁共振成像在诊断假体周围异常方面具有互换性；1.5T 磁共振成像能更有效地减少金属伪影，并能更好地确定骨-假体界面的特征，但 3T 图像的噪点更低，边缘更清晰，假体周围组织的可见度更高。快速自旋回波序列是关节假体MR成像的主流，因为再聚焦脉冲将使关节假体附近的自旋失相最小化。更宽的接收器带宽，更小的切片厚度，以及沿关节成形术长轴的静磁场方向将进一步减少金属敏感性伪影。视角倾斜（VAT）也可用于通过倾斜读数方向来减少平面伪影，以解决金属周围的平面内错配。如果需要脂肪抑制序列，则应使用短反转恢复（STIR）等序列进行更均匀的脂肪抑制，因为频率选择性脂肪抑制技术容易在关节假体周围失效（图7)。
图 7 62岁男子髋关节置换术后出现髋关节疼痛。冠状面质子加权图像频率为选择性脂肪抑制（A）显示髋关节假体周围大面积脂肪抑制失败（星号），最突出的是股骨头和髋臼杯周围。关节假体附近骨髓水肿模式的真实程度无法确定。来自同一研究的冠状STIR图像（B）显示关节置换术周围更多的同源性脂肪抑制。
金属伪影消除技术包括用于金属伪影校正的切面编码（SEMAC）、多采集可变共振图像组合（MAVRIC）和混合 MAVRIC 选择性（MAVRIC-SL）。SEMAC 依靠额外的相位编码梯度来激发多个空间分区，然后将其组合起来形成合成图像，并通过视角倾斜来减少平面内失真。MAVRIC 依靠采集多个频率波段，然后将其组合成合成图像。混合 MAVRIC-SL 激发多个频带，与 MAVRIC 相似，但利用 Z 梯度来解决通面混叠问题，与 SEMAC 相似。作者所在机构的髋关节置换 MR 成像方案示例见表 2，该方案利用 SEMAC 减少金属伪影。
前面描述的每种措施都有缺点。例如，更宽的接收器带宽将导致信噪比（SNR）下降，这可以通过增加激励次数来克服，但要以牺牲总扫描时间为代价。可以实现诸如压缩传感之类的加速技术，使用k空间的伪随机欠采样，将SEMAC采集时间减少60%-70%。此外，虽然STIR序列可以提供均匀的假体周围脂肪抑制，但与频率选择性脂肪抑制技术相比，它们具有较低的信噪比，并且由于增强组织的信号将被消除，因此无法使用静脉造影剂。如果需要后对比序列，可以从T1前对比序列中减去非脂肪抑制的后对比序列，以评估组织增强效果。
图像引导
经皮图像引导的假体关节穿刺在疑似PJI的检查中是必不可少的。滑膜液标记物包含在多个不同协会的PJI诊断标准中，因为联合液体分析比血清分析具有更高的诊断准确性。术前假体关节抽吸术可对滑膜液进行实验室分析，包括白细胞计数、中性粒细胞百分比、白细胞酯酶、α-抗体和 c 反应蛋白 (CRP)。最近的两项荟萃分析认为，中性粒细胞分泌的一种抗微生物肽－-α-抗体对 PJI 具有最高的诊断性能，其敏感性为 97%，特异性为 96%-97%。也可以对滑膜液细菌培养，最近的荟萃分析发现术前滑膜液培养的敏感性为68.6%，特异性为96.4%。虽然滑膜培养的敏感性不足以明确排除PJI，但术前经皮获得滑膜液样本可以根据培养的敏感性活性适当选择抗生素治疗，进行翻修手术可选择适当的抗生素填充水泥。最近，人们发现下一代基因测序测定在准确检测 PJI 方面优于培养，其灵敏度、特异性和阳性预测值分别为 94.8%、89.2% 和 93.2%，报告时间也更短，仅需 1.3 天。
尽管对高度怀疑有 PJI 的患者进行滑膜组织浆液分析的诊断益处已得到充分证实，但对于在不确定病例中抽吸滑膜液的作用却鲜有共识。一些机构会对所有计划进行关节翻修的患者进行术前穿刺抽液以排除感染，但这种做法并不普遍。AAOS 2011 年 PJI 诊断指南建议对所有临床高度怀疑的患者，以及临床高度怀疑 PJI 但红细胞沉降率 (ESR) 或 CRP 升高的患者进行穿刺抽吸。无论临床情况如何，如果血沉和 CRP 均正常，则不建议进行抽吸。2019 年，国际骨科感染共识得出结论，关节抽吸是 PJI 检查的重要初始步骤，没有明确的禁忌症"。Staphorst 等人最近的一项研究认为，因机械故障接受翻修手术且 ESR/CRP 正常的患者可能不需要进行术前滑膜分析，但所有有松动的患者都有理由进行抽吸。虽然在没有成像指导的情况下，可以利用可触及的骨标记进行膝关节置换术的抽吸，但使用超声引导，可以使进行手术医生针对关节中只有微量积液的囊腔穿刺。在髋关节等较深的关节中，由于缺乏可触及的标志物，且靠近区域神经血管结构，因此在进行关节抽吸时需要图像引导。髋关节抽吸术通常在透视或超声引导下进行（图 8）。在透视引导下，抽吸针可以进入关节腔内，并对液体抽吸和培养。在透视引导下对髋关节进行抽吸也能起到诊断作用，因为在抽吸后向髋关节内注射碘造影剂可以确定髋关节与邻近软组织或窦道的沟通情况（图 9）。虽然与邻近的髋关节大转子囊或髂腰肌滑囊相通可能是手术后的预期结果，但不规则的软组织肿胀与假体髋关节相通则更有可能是感染。在超声引导下，操作者可以直接瞄准人工髋关节内的液体，也可以瞄准邻近软组织的积液。据报道，也许是由于超声引导下的髋关节抽吸术能够直接针对关节内的定位组织，因此与透视引导下的髋关节抽吸术相比，超声引导下的髋关节抽吸术具有更高的灵敏度和特异性。较少见的是，CT 可用于图像引导下的假体关节抽吸术；不过，CT 缺乏超声波的实时引导，而且辐射剂量高于透视。虽然这项技术已被证明是诊断PJI的一种准确方法，但在作者的机构中很少使用，除非是由于覆盖的骨增生改变限制了关节通路，或者是假体移位导致骨溶解的极端病例。归根结底，包括医护人员的舒适度、患者的体型和设备的可用性在内的多种因素都会影响哪种方式适合图像引导下的假体关节抽吸。
图 8 图像引导下的髋关节置换抽吸术。A一名 69 岁的男子在髋关节置换术后出现髋关节疼痛，为排除感染，他被转诊到医院进行透视导下的髋关节抽吸术。透视图像显示假体髋关节内有一根 18 号针头。人工髋关节抽吸术也可在超声引导下进行（B），如一位80岁女性的术中图像所示，她也因担心感染而被转诊进行抽吸。在髋关节前隐窝处可以看到一根 18 号针头（箭头），在关节的深处可以看到关节假体的股骨颈（箭头）和股骨头（星形）。
图 9 59 岁男子右髋关节 PJI。初始 X 光片（A）显示右全髋关节置换术处于解剖位置（髋臼周围透明反映了术前存在的软骨下囊变）。未发现假体周围溶骨。患者随后接受了透视引导下的右髋关节抽吸术，术中图像（B）显示 18 号针头覆盖在关节成形术的颈部（箭头）。未抽出积液（干抽）。随后注入碘对比剂（C），术中图像显示对比剂通过假囊后部缺损延伸，与邻近的窦道相通（箭头所示）。
在怀疑感染的情况下，如果从假体关节中抽出的用于实验室分析的抽吸物不足（通常少于 0.5 毫升），则可能出现 干抽"。生理盐水灌洗，或在关节内注射非抑菌无菌生理盐水，然后再抽吸，可以在干抽后进行，尽管这种技术仍然存在争议。一些研究表明，用生理盐水稀释滑膜液会降低细胞计数的灵敏度，或增加术中培养与术前培养的不一致性。不过，其他研究表明，灌洗样本中的中性粒细胞比例和培养出的生物体仍与原抽吸出物相似。《国际骨科感染共识》(2019年）建议不要使用生理盐水灌洗，但由专业医生以无菌方式进行的抽吸除外。在我们的临床实践中，我们发现外科医生对灌洗的偏好会根据其检测前的感染概率及抽吸前的咨询而有所不同。与滑膜培养相比，如果能获得少量的积液，细胞计数的灵敏度更高，报告时间更短，因此通常优先考虑细胞计数。最近的一项研究回顾了在图像引导下对疑似 PJI 患者的髋关节抽吸术结果，发现其中 84% 的患者最终未被确诊为 PJI。在被诊断为人工关节感染的患者中，超过三分之一的患者出现了髋关节囊破裂，关节液向下或向后侧的蔓延，可能导致无法抽取关节液。在这些病例中，抽吸前的核磁共振成像或超声检查有助于确定是否存在关节积液或关节囊破裂并伴有关节外积液，并有助于指导有针对性的抽吸（图 10）。最后，滑膜活检也可以在术前进行，文献中介绍了多种技术，包括针吸法和使用各种活检设备取样等。研究表明，在关节无脓肿的情况下，滑膜活检具有诊断价值，但在关节有脓肿的情况下，其诊断率并不比单纯滑膜抽吸术高。
图 10 48 岁男性，接受右髋关节置换术，怀疑感染。尝试在超声引导下进行抽吸，术前图像（A）显示股骨颈（箭头）和股骨头复位（星形）。关节假体前方发现滑膜增厚（箭头所示），但关节前凹处没有出现脓肿，随后的抽吸也没有发现脓肿。翌日进行的核磁共振成像（B 和 C）的冠状和轴向 STIR 图像显示假体周围骨髓水肿模式（星形）、囊腔前部破裂并伴有脓液向外侧溢出（箭头）以及邻近肌肉组织水肿（箭头）。
影像学在PJI的诊断中具有重要作用。X 光片是一种有用的筛查工具，但通常需要更先进的成像技术或图像引导下的关节抽吸术。核磁共振成像是检查假体关节及其周围骨和软组织特征的最佳诊断成像方式，但需要对标准采集技术进行修改才能具有临床价值。图像引导下的关节抽吸仍是 PJI 检查的重要组成部分，尤其是随着下一代基因测序等更高效、更准确的诊断测试的出现。如果抽吸的脓液不足，进一步的影像诊断可发现囊外溢出的脓液，从而有针对性地进行抽吸。虽然干抽不太可能与PJI相关，但抽吸时缺乏液体，甚至滑膜液体培养阴性，不应被认为足以明确排除PJI。随着更多循证诊断方法的出现，以及 CT 和 MR 图像采集技术的进步，影像诊断和图像引导干预有助于指导疑似假体关节感染患者的临床治疗。
文献来源：Imaging approach toprosthetic joint infection
https://doi.org/10.1007/s00256-023-04546-7
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