1.治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）
2.治疗射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)
TOPCAT研究纳入了3445例有症状的心衰且LVEF为45%以上的患者（平均56%），随机分配至螺内酯（15~45 mg）组或安慰剂组，中位随访3.3年，主要终点是因心血管死亡、心脏骤停中止或因心衰住院而造成的死亡。研究发现，两组主要复合终点无显著差异[螺内酯组320/1722（18.6%）对安慰剂组351/1723（20.4%）]，但亚组分析显示螺内酯可降低HFpEF患者的心衰住院风险[1]。
3.治疗射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）
HFmrEF即LVEF范围在40%～49%的心力衰竭。2016年欧洲心脏病学会(ESC）心力衰竭指南首次明确定义了HFmrEF，将其作为心力衰竭的一个独立表型来研究。HFmrEF年发病率达6.7/10 000[2]，占全部心力衰竭人群的10%～20%[3]。HFmrEF的相关研究起步比较晚，目前国内外指南并未对HFmrEF的治疗做出具体推荐。
螺内酯治疗HFrEF的疗效各指南已经达成共识，也可降低HFpEF患者的心衰住院率。然而，关于螺内酯治疗HFmrEF的研究较少且其治疗的价值仍存在争议[4]，因此有待深入研究。
国内临床研究显示[5]，常规治疗加用螺内酯治疗HFmrEF，能够缓解心力衰竭的症状，提高患者的活动耐量，降低N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，改善患者心功能；其临床疗效明显，显著优于常规治疗对照组（P<0.05），且长期使用有较好的安全性。
用药方法：对照组常规治疗：包括利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或ACEI、地高辛等；并积极控制血压、控制血糖、限盐、戒烟戒酒等。观察组在此基础上口服螺内酯20 mg/d。连续治疗6个月。
其他临床治疗结果也显示[6-7]，试验组治疗后NT-proBNP、6min步行距离（6MWD）、左室舒张末期内径（LVDd）、LVEF水平均明显优于对照组，主要心脏不良事件（MACE）发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。显示螺内酯能改善HFmrEF患者心功能，降低心血管风险。
4.治疗慢性心力衰竭(CHF)
临床治疗结果显示[8]，在常规治疗基础上加用螺内酯治疗CHF患者，患者的血钾、肌酐水平均高于常规治疗的对照组（P＜0.05）；两组患者的白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的LVDd、左室收缩末期内径（LVESD）小于对照组，LVEF、心排出量（CO）大于对照组（P＜0.05）。
显示在常规治疗基础上加用螺内酯治疗CHF患者，可明显控制炎症反应，提高临床治疗总体效果。
用药方法：对照组接受常规基础性抗心衰治疗：口服盐酸贝那普利片10 mg，1次/d；口服酒石酸美托洛尔片12.5~25 mg，2次/d；口服单硝酸异山梨酯片20~30 mg，1次/d。观察组在此基础上口服螺内酯片20 mg，1次/d。连续进行6个月治疗评估疗效。
其他临床治疗结果也显示，螺内酯治疗CHF效果显著，能够改善患者心功能状态，同时降低复发率和再入院率[9]；在常规治疗的基础上加用螺内酯可增强CHF伴房颤患者的临床疗效，改善心功能，对预后有利[10]；康复运动联合螺内酯治疗CHF效果良好，患者症状改善，心肺功能恢复明显，生活质量明显提升，安全与疗效并兼，适合临床上选择应用[11]。
5.治疗冠心病慢性心力衰竭
6.治疗严重心力衰竭
7.治疗扩张型心肌病心力衰竭
临床治疗结果显示[17]，螺内酯治疗扩张型心肌病（DCM）心力衰竭观察组总有效率（90.48％），高于不用螺内酯的对照组（74.79％）（Ｐ＜0.05）；CO、每搏量（SV）高于对照组，心率（HR）、血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、脑钠肽（BNP）水平低于对照组（Ｐ＜0.05）；６分钟步行距离（６MWD）、明尼苏达心衰生活质量量表（LHFQ）评分低于对照组（Ｐ＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
显示螺内酯治疗DCM心力衰竭效果显著，能降低TGF-β1、BNP水平，抑制心室重构，有效改善患者心功能，增强运动耐力，提高生活质量，且安全性高。
用药方法：全部患者均接受洋地黄、钙拮抗剂等常规治疗。对照组口服酒石酸美托洛尔缓释片6.25mg，２次/d。观察组在此基础上口服用螺内酯40mg，２次/d。给药6周。
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