对于成熟期或过熟期白内障,如果植入的是功能性人工晶状体,为了保证晶状体前囊口撕的居中而正圆,一般采用晶状体前囊染色技术。通常使用的染色剂为台盼蓝及吲哚菁绿。为了避免染色剂对角膜内皮细胞的损伤,通常会在前房里先打上一个气泡来保护角膜内皮细胞,然后再注入染色剂。但是有时注入的气泡是一个大大的完整气泡,而有时却变成了无数个小碎气泡,这是为什么呢?其实原因很简单,下面来看两个视频。
这是一例成熟期白内障膨胀继发闭角型青光眼的病例。术前眼压得到控制,术中前房气泡是一个完整的大气泡。
因该例患者角膜散光较大,因此术中做了角膜缘松解手术以纠正角膜散光。同时还做了虹膜根部分离术。
另外,术中由于患者眼睛突然上转,造成辅助切口过大,导致术中有虹膜自辅助切口脱出。
下面这一例是一过熟期白内障,虽然没有引起继发闭角型青光眼,但是皮质已经液化明显,术中前房注气时产生碎气泡,不能形成一个完整的大气泡。而且术中突然出现的透亮确实让人惊出一身冷汗,以为晶状体后囊破洞了。
为什么后一个视频中前房形成的是碎气泡呢?这是因为房水中含有大量溶解的晶状体蛋白,造成房水粘稠度增加。而前一个视频虽然发生继发性青光眼,但是眼压得到很好地控制,前房炎性反应轻,少有炎性渗出,没有引起房水中蛋白质含量增加。
过熟期白内障患者的房水中主要漏出的是高分子量的可溶性晶状体蛋白。这些蛋白包括βL-晶状体蛋白,以及一些在晶状体溶解性青光眼中被检测到的重分子量(HMW)蛋白。
在一项研究中,通过分子筛高效液相色谱(HPLC)和电泳免疫印迹分析,发现过熟期白内障患者的房水中βL-晶状体蛋白的漏出量增加。另一项研究中,通过质谱分析发现,晶状体溶解性青光眼患者房水中重分子量蛋白的含量显著高于对照组。
综上所述,因炎性反应渗出或晶状体溶解性蛋白漏出,均会导致房水中蛋白质含量增加,而引起房水粘稠度增加,从而变成高雷诺数流体。当前房被注入气泡时,由于房水的表面张力增加,不容易形成大气泡,而更容易形成小碎气泡。

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