目前临床适用于冠心病治疗的中成种类繁多,而临床应用过程中仍存在不少不合理现象,其中最为突出的问题是不辩证或不能准确辩证(特别是西医在选用中成药时更易犯此错误)!以至难以收到理想效果,甚至引起不良反应。选用中成药必须辩证,药、证对应才能有效。本文对此进行总结,以供临床参考。
据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[1]、《中国药典临床用药须知》中药成方制剂卷[2]结合相关中成药研究[3]和药品说明书,治疗冠心病中成药的主治证候可分为心血瘀阻证、气滞血瘀证、痰浊痹阻证、寒凝心脉证、气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证8种证型,患者的证型与相关成药的治疗作用相互对应才能收到良好效果。
01
心血瘀阻型
临床表现: 胸痛以固定性疼痛为特点,症见面色紫暗,肢体麻木,口唇紫暗或暗红。舌质暗红或紫暗,舌体有瘀点瘀斑,舌下静脉紫暗,脉涩或结代。
证候诊断:1)固定性胸痛(4分);2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分) ;3)舌下静脉紫暗(3分); 4)面色紫暗(3分);5)身体有瘀点或瘀斑(3分);6)肢体麻木(2分);7)口唇紫暗或暗红(2分);8)脉涩(2分)。得分相加≥8分即可诊断。
治则:活血化瘀,通脉止痛。
对应成药:大株红景天胶囊(片)、丹参片(胶囊、颗粒、口服液、合剂、滴丸)、丹参舒心胶囊、丹参益心胶囊、丹红注射剂、灯盏花素片、灯盏细辛颗粒(胶囊、软胶囊)、灯盏细辛注射液、地奥心血康胶囊(片、软胶囊)、复方川芎胶囊(片)、葛兰心宁软胶囊、冠心宁片(注射液)、冠心舒通胶囊、红花注射液、苦碟子注射液、理气活血滴丸、脉平片、脑心清片、三七通舒胶囊、舒血宁注射剂、薯蓣皂苷片、双丹片(胶囊、颗粒)、心安胶囊、心可宁胶囊、心脑康胶囊(片)、心脑舒通片、心血宁片(胶囊)、血塞通胶囊(软胶囊、片、颗粒、滴丸)、血栓通胶囊、银杏达莫注射液、银杏蜜环口服溶液、银杏叶片(胶囊、片、颗粒、丸)、银盏心脉丸、愈风宁心片(胶囊、丸、颗粒)、注射用丹参多酚酸盐、注射用灯盏花素。
02
气滞血瘀型
临床表现: 胸痛以胸闷胀痛、多因情志不遂诱发为特点,症见善太息,脘腹两胁胀闷,得嗳气或矢气则舒。舌紫或暗红,脉弦。
证候诊断:气滞:1)胸闷胀痛(多由情绪诱发) (3分);2)急躁易怒(3分);3)胁胀或胁痛(3分);4)脘痞(3分);5)嗳气(2分);6)口苦(2分);7)舌暗红(2分);8)脉弦(2分)。血瘀:1)固定性胸痛(4分);2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分);3)舌下静脉紫暗(3分);4)面色紫暗(3分);5)身体有瘀点或瘀斑(3分);6)肢体麻木(2分);7)口唇紫暗或暗红(2分);8)脉涩(2分)。单一证候要素得分相加≥8分,同时满足气滞、血瘀证候要素即可诊断。
治则:行气活血,通络止痛。
对应成药:丹七片(胶囊、软胶囊)、复方丹参片(颗粒、滴丸、丸、胶囊)、冠脉宁片(胶囊)、冠心安口服液、冠心丹参片(胶囊、颗粒、丸)、黄杨宁片、宽胸气雾剂、乐脉颗粒(丸、片、胶囊)、利脑心胶囊、利脑心片、麝香保心丸、速效救心丸、香丹注射剂、心可舒片(丸、胶囊、颗粒)、心脑宁胶囊、血府逐瘀丸(片、胶囊、颗粒、口服液)、延丹胶囊、银丹心脑通胶囊( 软胶囊)。
03
痰浊闭阻型
临床表现:胸痛以胸闷痛为特点,症见痰多体胖,头晕多寐,身体困重,倦怠乏力,大便黏腻不爽。舌苔厚腻,脉滑。
证候诊断:1)胸闷痛(3分);2)痰多体胖(3分);3)舌胖苔厚腻(3分);4)大便黏腻(2分);5)肢体沉重(2分);6)头昏多寐(2);7)口黏不爽(2分);8)脉滑(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治则:通阳泄浊,豁痰开结。
对应成药:丹蒌片、瓜蒌皮注射液、救心丸。
04
寒凝心脉型
临床表现:胸痛以卒然心痛如绞、感寒痛甚为特点,症见形寒肢冷,冷汗自出,面色苍白,心悸气短。苔薄白,脉沉紧。
证候诊断:1) 胸痛遇寒而发(4分);2)肢冷拘挛(3分);3)腰骶寒冷(3分);4)腹部冷痛(3分);5)舌青暗或紫(3分);6)面色苍白(2分) ;7)面色青(2分);8)脉沉或迟(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治则:温经散寒,活血通痹。
对应成药:冠心苏合丸( 胶囊、软胶囊)、苏合香丸。
05
气虚血瘀型
临床表现: 胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点,症见气短乏力,身倦懒言,心悸自汗,面色淡白或晦暗。舌胖淡暗,脉沉涩。
证候诊断:气虚:1)胸闷或胸痛劳则诱发(4分);2)神疲(3分);3)乏力(3分);4)气短(3分);5)自汗(3分);6)脉弱(2分);7)舌淡胖或有齿痕(2分);8)心悸(1分)。血瘀:1)固定性胸痛(4分);2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分);3)舌下静脉紫暗(3分);4)面色紫暗(3分);5)身体有瘀点或瘀斑(3分);6)肢体麻木(2分);7)口唇紫暗或暗红(2分);8)脉涩(2分)。单一证候要素得分相加≥8分,同时满足气虚、血瘀证候要素即可诊断。
治则:益气活血,补虚止痛。
对应成药:补心气口服液、补虚通瘀颗粒、参芍片(胶囊)、冠心静片(胶囊)、活心丸、脉络通片(胶囊、颗粒)、脑心通胶囊、诺迪康片(胶囊、颗粒、口服液)、芪参胶囊、芪参益气滴丸、芪丹通脉片、麝香通心滴丸、舒心口服液、通心络片(胶囊)、通心舒胶囊、血栓心脉宁胶囊(片)、养心氏片、愈心痛胶囊、正心泰片(胶囊、颗粒)。
06
气阴两虚型
临床表现: 胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点,症见气短口干,心悸倦怠,眩晕失眠,自汗盗汗。舌胖嫩红少津,脉细弱无力。
证候诊断:气虚;1)胸闷或胸痛劳则诱发(4分);2)神疲(3分);3)乏力(3分);4)气短(3分);5)自汗(3分);6)脉弱(2分);7)舌淡胖或有齿痕(2分);8)心悸(1分)。阴虚:1)胸隐痛(3分);2)五心烦热(3分);3)舌红苔少(3分);4)盗汗(3分);5)目干(2分);6)失眠(2分);7)脉细(2分);8)口干不欲饮(2分)。单一证候要素得分相加≥8分,同时满足气虚、阴虚证候要素诊断即可诊断。
治则:益气养阴,活血通络。
对应成药:参麦注射剂、参松养心胶囊、灯盏生脉胶囊、复方血栓通胶囊、芪冬颐心口服液、生脉饮(颗粒)(党参方)、生脉饮(胶囊、颗粒、注射液)、通脉养心口服液(丸)、心脑欣胶囊(片)、心通口服液(颗粒)、心悦胶囊、养心生脉颗粒、益气复脉胶囊(颗粒)、益心舒颗粒(丸、片、胶囊)、滋心阴胶囊(颗粒、口服液)
07
气阴两虚型
临床表现: 胸痛以疼痛时作时止为特点,症见腰膝酸软,心悸失眠,五心烦热,口燥咽干,潮热盗汗。舌红少苔,脉细数。
证候诊断:1) 胸隐痛(3分);2)五心烦热(3分);3)舌红苔少(3分);4)盗汗(3分);5)目干(2分);6)失眠(2分);7)脉细(2分);8)口干不欲饮(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治则:滋阴清热,养心安神。
对应成药:心元胶囊。
08
心肾阳虚型
临床表现: 胸痛以胸闷痛、遇寒加重为特点,症见畏寒肢冷,心悸怔忡,自汗神倦,面色白,便溏,肢体浮肿。舌淡胖、苔白,脉沉迟。
证候诊断:1)胸憋闷或闷痛(4分);2)畏寒肢冷(3分);3)动则喘憋(3分);4)大便溏稀(2分);5)夜尿频多(2分);6)脘腹腰冷(2分);7)舌淡胖润(2分);8)脉沉(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治则:补益阳气,温振心阳。
对应成药:参桂胶囊、益心丸(胶囊、颗粒)
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