冠心病临床较常见，其为冠脉的粥样硬化使管腔闭塞、狭窄引起心肌缺氧、缺血、坏死而致的心脏病，可分为稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征（ACS），可伴高血压、糖尿病、高脂血症等。
β受体阻滞剂临床较常用，其为阻断β受体而抑制交感神经兴奋的药物，可性分为选择性β受体阻滞剂、非选择性β受体阻滞剂，如美托洛尔等，常用于冠心病的治疗，其能降压、降低冠心病的心血管死亡、全因死亡风险，降低心律失常、再梗死、猝死的发生，减少心绞痛的发作等。那么，冠心病如何规范使用β受体阻滞剂呢？
冠心病
稳定性冠心病可分为慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性的心肌病、ACS后稳定病程阶段，此外微血管性心绞痛为稳定性冠心病的特殊类型。ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，其中后两者合称为非ST段抬高型ACS。
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疾病 |
药理作用 | 推荐人群 | 推荐药物 |
| 稳定性冠心病 | 可抑制心肌细胞的β受体，能降低心肌收缩力、减慢心率、减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、延长舒张期、改善运动耐受性，可改善心绞痛、控制心率、缓解心肌缺血、预防心肌梗死/心脏猝死、减少心血管事件风险、降低心肌梗死后/心衰的死亡风险。 | 推荐用于稳定性冠心病的初始治疗、长期治疗用药，特别是劳力型心绞痛者，优先用于伴陈旧性心肌梗死、高血压、左心室功能低下、心衰、慢性心绞痛者。此外，还可用于心肌缺血的面积较大即>10%并无症状者。 |
建议优选高选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔缓释制剂、比索洛尔。心功能不全即左心室射血分数<40%伴心衰、既往心肌梗死者还可选用卡维地洛。酒石酸美托洛尔建议25-50mg、2次/d，
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微血管性心绞痛 |
可改善冠脉血流量、降低心肌氧耗量等。 |
推荐为微血管性心绞痛的一线用药。 |
可与硝酸酯类药物、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）联用。 |
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ST段抬高型心肌梗死 |
可抑制心肌重构、缩小梗死面积、预防室性心动过速、降低再梗死风险、预防心脏破裂、降低猝死风险等。 |
β受体阻滞剂推荐用于伴左心室射血分数≤40%、心衰ST段抬高型心肌梗死者，可长期使用。 |
建议酒石酸美托洛尔起始剂量为25-50mg/6-12h，可2-3d内过渡至2次/d，或换为美托洛尔缓释制剂1次/d，增至靶剂量。卡维地洛起始剂量建议6.25mg、2次/d，可增至25mg、2次/d。 |
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非ST段抬高型ACS |
可降低心衰的死亡风险、预防心律失常与猝死。 |
可降低心衰的死亡风险、预防心律失常与猝死。 |
建议选用美托洛尔缓释制剂、卡维地洛、比索洛尔。 |
常用β受体阻滞剂靶剂量：酒石酸美托洛尔靶剂量为200mg/d；美托洛尔缓释剂型靶剂量为190mg/d；卡维地洛靶剂量为50mg/d；比索洛尔靶剂量为10mg/d。
禁忌人群：避免用于血管痉挛性心绞痛者。禁用于伴严重心动过缓、高度房室阻滞、急性心衰、低血压者。有进展性心原性休克的高危因素者如收缩压<120mmHg、年龄>70岁、心率>110次/min，及血流动力学不稳定者避免使用静脉制剂。急性下壁心肌梗死者需慎用。
冠心病伴其他疾病
如伴高血压、心衰、心律失常、糖尿病、慢阻肺。
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疾病 |
推荐选用 |
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冠心病伴射血分数降低的心衰（HFrEF） |
①可控制房颤的心室率等，推荐无明显钠水潴留时，冠心病伴HFrEF者首选β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释制剂、比索洛尔、卡维地洛，可长期使用。 ②美托洛尔缓释制剂建议初始剂量为 11.875-23.75mg/d，靶剂量为190mg/d；卡维地洛建议初始剂量为3.125 mgmg/次、2 次/d，靶剂量为50mg/d；比索洛尔建议初始剂量为1.25mg/d，靶剂量为10mg/d。 |
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冠心病伴高血压 |
可降压、改善心肌缺血等，β受体阻滞剂推荐为首选用药，可长期使用。 |
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冠心病伴心律失常 |
可控制心室率、预防室颤、显著减少室性心律失常、降低猝死风险，推荐控制心肌梗死后早期心律失常首选β受体阻滞剂。 |
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冠心病伴糖尿病 |
可选用，建议选用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。 |
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冠心病伴慢阻肺 |
可选用，建议选用高选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，需谨慎。支气管哮喘、明显支气管痉挛者禁用。 |
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