目的  探讨非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）伴罪犯血管闭塞患者心电图征象及诊断价值。方法  选取NSTEMI患者113例，根据有无血管闭塞将其分为血管闭塞组（50例）和非血管闭塞组（63例）。分析两组患者的心电图征象，包括ST段压低（ST-segment depression,STD）导联数，STD的最大值（STD_max），aVF、aVR、aVL导联ST段振幅，病理性Q波、孤立性STD、R波递增不良患者占比以及冠状动脉（简称冠脉）造影特征［前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）及其他］。采用ROC曲线分析，探讨心电图参数对NSTEMI伴罪犯血管闭塞的诊断价值。结果  两组患者的性别、年龄、发病时间、糖尿病等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组高血压、高脂血症、罪犯血管占比情况比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与非血管闭塞组相比，血管闭塞组STD导联数更多，STD_max更大，aVF、aVR导联ST段振幅更大，病理性Q波、孤立性STD患者占比更高，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STD导联数、STD_max、aVF导联ST段振幅、aVR导联ST段振幅及其联合检测在NSTEMI伴罪犯血管闭塞诊断中的AUC值分别为0.662（0.560~0.764）、0.814（0.734~0.893）、0.691（0.594~0.788）、0.673（0.572~0.774）和0.864（0.799~0.929），敏感性分别为58.00%、84.00%、88.00%、70.00%和92.00%，特异性分别为68.30%、73.00%、54.00%、63.50%和69.80%。结论  NSTEMI伴罪犯血管闭塞患者STD导联数较多，病理性Q波、孤立性STD患者比例较高，且心电图征象联合检测NSTEMI伴罪犯血管闭塞敏感性较高，可为NSTEMI伴血管闭塞的检出、诊断与治疗提供重要参考。

非ST段抬高型心肌梗死；罪犯血管闭塞；心电图征象；诊断价值

      非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）多由冠心病引起，可以造成一系列并发症，甚至危及患者的生命。NSTEMI患者会出现胸痛症状；心电图表现为ST段压低、T波倒置；超声提示室壁运动减弱；冠状动脉（简称冠脉）造影提示冠脉狭窄。NSTEMI伴血管闭塞较为危险且不能用常规方法进行识别。

      有研究显示，改进的分层技术有助于更快筛选出高风险患者。心电图是一种简单、便捷的诊断方法，通过监测心脏周期性变化所产生的电流变化，检查出患者是否患有心脏相关疾病并评估心肌坏死程度，从而预测患者预后。本研究探讨NSTEMI伴罪犯血管闭塞患者的心电图征象及其诊断价值。

1.1  一般资料

      选取2020年8月至2024年2月平顶山市中医医院收治的NSTEMI患者113例，所有患者均采用冠脉造影检查确诊。诊断标准：患者均符合第4版心肌梗死全球定义中心肌梗死诊断标准。依据有无罪犯血管闭塞将患者分为血管闭塞组（50例）和非血管闭塞组（63例）。

      纳入标准：① 患者及家属知晓本研究方案并签署知情同意书；② 临床资料完整。排除标准：① 合并其他重要脏器功能衰竭；② 住院期间未行冠脉造影检查；③ 凝血功能异常。

1.2  方法

      心电图检测：患者入院后5 min内完成12导联心电图检查，走纸速度25 mm/s，振幅10 mm/mV，记录心电图测量值以0.05 mm为最小单位。结果由至少两位经验丰富的心电图检查医生共同判读。 

      冠脉造影检查：患者经局部麻醉后采用UNIQ-FD20血管造影系统（飞利浦）进行检查，由专业介入治疗医师经桡动脉或股动脉穿刺置入鞘管，将碘普罗胺造影剂注入左右冠脉进行多方位显影，通过快速连续摄片获取造影血管图像。结果由两位以上经验丰富的心血管介入医师共同判读。

1.3  观察指标

      1） 比较血管闭塞组和非血管闭塞组患者一般资料：性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）、罪犯血管［前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）、其他］。2） 分析血管闭塞组和非血管闭塞组患者心电图征象：ST段压低（ST-segment depression,STD）导联数，STD的最大值（STD_max），aVF、aVR、aVL导联ST段振幅，病理性Q波、孤立ST段压低、R波递增不良患者占比。其中，病理性Q波是指任意相邻两个导联出现Q波时限＞0.03 s，或振幅＞1 mm；孤立性STD是指胸导联中仅在V₁—V₄导联出现ST段压低；R波递增不良是指V₁—V₃导联R波振幅逐渐减小。3） 采用ROC曲线分析评估心电图征象在NSTEMI伴罪犯血管闭塞诊断中的价值。

1.4  统计学方法

      数据分析采用SPSS 21.0统计学软件进行。将STD_max，aVF、aVR、aVL导联ST段振幅等满足正态分布且方差齐的计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。病理性Q波、孤立性STD、R波递增不良患者占比等计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

      NSTEMI是相对于ST段抬高型心肌梗死而言的，二者的主要区别在于经心电图检查后是否发现有ST段抬高。ST段抬高往往预示着心肌梗死更为严重。而NSTEMI患者尽管有心肌损伤，但尚未发生冠脉血流完全性中断。伴有血管闭塞的NSTEMI患者的典型临床症状有长时间的静息心绞痛、新发的严重心绞痛，且常伴有较大面积的心肌坏死和不良预后。若能够早期介入干预，患者将会有更大获益，但目前尚未发现能准确识别伴血管闭塞NSTEMI的方法。

      本研究结果显示，两组患者高血压、高脂血症、罪犯血管差异有统计学意义（均P<0.05）。NSTEMI患者闭塞的罪犯血管多为LAD、LCX和RCA。LAD供血左心室前壁、侧壁和室间隔前2/3。当LAD发生急性闭塞时，会导致ST段发生明显改变，主要为左侧偏转，心电图表现可能与LAD闭塞位置、血管直径有关。RCA主要为人体右侧下壁供血；既往研究显示，RCA、LAD闭塞时心电图表现为仅Ⅲ导联ST段抬高，提示RCA、LAD闭塞可能表示患者为NSTEMI伴罪犯血管闭塞。

      本研究结果显示，血管闭塞组STD导联数多于非血管闭塞组，STD_max大于非血管闭塞组，aVF、aVR导联ST段振幅大于非血管闭塞组，病理性Q波、孤立性STD患者占比高于非血管闭塞组。这说明伴有血管闭塞的NSTEMI在心电图上与非血管闭塞的NSTEMI存在一定差异，血管闭塞患者可能在前壁和下壁缺血范围更大。既往研究指出，心电图部分导联STD，STD_max及aVF、aVR导联振幅及心肌损伤标志物均可作为预测NSTEMI患者血管闭塞的指标，STD≥1 mm在NSTEMI伴血管闭塞的患者中更常见。本研究结果表明，STD导联数、STD_max、aVF导联ST段振幅、aVR导联ST段振幅联合检测在NSTEMI伴罪犯血管闭塞诊断中的AUC值最大，为0.864（95%CI 0.799~0.929），敏感性最高，为92.00%；STD_max在NSTEMI伴罪犯血管闭塞诊断中的特异性最高，为73.00%。心电图征象联合检测的诊断敏感性较高，若出现敏感性较低的情况，则可能与患者合并其他病变有关；这类患者容易出现缺血区域与典型心电图变化不对应的现象，从而导致其缺血时间较长。既往研究显示，根据特殊心电图征象可以预测NSTEMI患者罪犯血管闭塞情况，敏感性较高而特异性较低。

      综上所述，NSTEMI伴血管闭塞组患者STD导联数多于非血管闭塞组，STD_max大于非血管闭塞组，aVF、aVR导联ST段振幅大于非血管闭塞组，病理性Q波、孤立性STD患者占比高于非血管闭塞组，且心电图征象联合检测NSTEMI伴血管闭塞患者敏感性较高，可以为NSTEMI伴血管闭塞的检出、诊断与治疗提供重要参考，但仍存在漏诊的可能，需要在临床工作中结合实验室检查结果以明确诊断。

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