郝钰 宁夏医科大学总医院
一般情况：
患者：何XX，男性，71岁
入院时间：2025年3月22日
手术时间：2025年3月25日
出院时间：2025年3月27日
主诉：间断胸痛8年，加重半月
现病史：患者8年前于劳累或情绪激动时出现胸痛，为心前区憋闷样疼痛，伴有胸闷、气短，有背部放射痛，休息后约5分钟症状可缓解，就诊于当地医院，诊断“不稳定性心绞痛”，给予口服药物并行经皮冠状动脉支架植入术（植入部位-m-LAD，狭窄程度80%-90%），症状好转后出院。期间患者诉上述症状仍间断发作。近半月症状发作更为频繁，遂就诊我院，门诊以“冠心病 PCI术后”收住院。
既往史：高血压病史20余年。陈旧性脑梗、慢性阻塞性肺疾病病史10余年。
个人史：无吸烟饮酒史。
家族史：无特殊。
体格检查：
P64次/分，BP124/81mmllg。颈静脉未见充盈，视诊心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触诊心尖搏动未见异常，心界不大，心率64次/分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。四肢无畸形，桡动脉双侧对称正常，周围血管征未见异常。
实验室检查：
血常规、尿便常规、凝血全套+D二聚体、肝肾功、甲功未见明显异常
TNI、NT-proBNP未见异常
电解质：血钾3.36mmol/L
白介素-6:8.81pg/ml
心电图
超声心动图
1.冠心病 不稳定型心绞痛 PCI术后
2.高血压病（3级 很高危）
3.低钾血症
4.陈旧性脑梗死
5.慢性阻塞性肺疾病
Grace评分
药物治疗
LAD近中段原支架通畅未见明显狭窄
LCX粥样硬化
RCA近中段粥样硬化，远段弥漫性病变并可见钙化影，后三叉前狭窄80-90%
总体手术策略
1.SYNTAX评分：10分 行PCI治疗；
2.后三叉为分叉病变，Medina分型为1,0,0型，首选单支架，必要时双支架；
3.RCA远段为弥漫性钙化病变，预计阻力较大，指引导管需增加支撑。
选择指引导管为6F SAL0.75的考量：
1. 解剖适配性
远段病变的挑战：钙化病变常位于血管远段，导管需提供稳定支撑以将器械（如球囊、支架或旋磨头）送至目标区域。SAL0.75的构型有助于在迂曲或成角的血管中维持稳定。
2. 支撑力需求
钙化病变的高阻力：钙化斑块质地坚硬，器械通过困难，需强支撑力。SAL导管通过被动支撑（利用导管与主动脉壁的接触）提供优于Judkins导管（如JR4）的支撑力，减少术中导管脱垂风险。
3. 导管尺寸的平衡
6F的临床优势：6F导管外径较小（约2mm），降低桡动脉或股动脉入路的血管并发症风险，同时兼容多数介入器械（包括部分旋磨系统）。对于钙化病变需旋磨时，6F导管可满足大部分1.5mm旋磨头的通过需求。
操作灵活性：较细的导管允许更好的扭矩传递和操控性，便于调整导管位置。
4. 与其他导管的对比
Amplatz Left（AL）导管：传统AL导管头端较长，可能深插导致血管损伤，而SAL0.75为短头设计，降低风险，同时保留支撑力优势。
5. 个人经验与器械兼容性
SAL0.75被广泛验证用于复杂右冠病变，其设计平衡了安全性和有效性。本人可根据病变特点（如钙化程度、成角）和血管解剖，选择该导管以提高手术成功率。
中度支撑
左图. 顺应性球囊：2.5mm*15mm
右图. 切割球囊：2.75mm*10mm
左图. 支架：3.0mm*13mm 14atm
中图. 支架：3.5mm*18mm 14atm
左图. NC：3.0mm*9mm- 16atm
右图. NC：3.75mm *12mm-16-18atm
最终结果
一、精准适配，强化支撑
SAL 0.75短头设计完美匹配右冠开口上翘/水平解剖，被动支撑与主动深插结合，突破钙化阻力，保障器械输送稳定性。
二、分步攻坚，分支保护
序贯预处理远段弥漫钙化，SAL导管支撑力助力单支架精准释放。
三、简化入路，安全优先
6F兼容桡动脉入路，减少血管损伤；术中轻柔操作避免导管深插，实时监测压力波形，预防夹层及穿孔。
作者简介
郝钰，硕士研究生，宁夏医科大学总医院 心血管内科副主任医师，宁夏医科大学总医院-国家标准化肺血管病示范中心副主任。中国医师协会胸痛专业委员会青年委员，中国老年医学会运动健康分会委员。从事冠心病介入治疗及肺血管病介入治疗工作。
