Lisfranc损伤是一种极为罕见的创伤，仅占所有骨科损伤的约0.20%。尽管许多医院仍采用切开复位螺钉内固定治疗单纯性Lisfranc韧带损伤，但尸体研究证实，纽扣钢板固定也能为单纯性Lisfranc韧带损伤提供足够的固定强度。本推文介绍采用标准TightRope:tm:固定单纯性Lisfranc韧带的技术方法，与同道分享学习。
站立位足部正位X线片显示，与健侧足部相比，Lisfranc关节分离超过2mm（测量内侧楔骨外侧缘与第二跖骨基底内侧缘之间的距离）；
▲图示术前Lisfranc韧带的磁共振成像（MRI）评估：可见Lisfranc韧带断裂（黄色箭头标记）。
▲图示术前Lisfranc韧带的磁共振成像（MRI）评估：可见楔间韧带完整（黄色箭头标记）。
▲图示麻醉状态下，通过术中透视观察到Lisfranc关节分离情况。
麻醉满意后，患者取仰卧位，大腿根部应用气压止血带。术前，在C臂机下透视评估Lisfranc关节分离情况。在第二、三跖骨基底之间做纵向背侧皮肤切口，在外侧楔骨上方做内侧皮肤切口。采用锐性分离法，在拟放置 TightRope:tm:的区域掀起内侧楔骨后表面的骨膜，形成一个凹陷，以便后续与骨面精准贴合并埋藏缝线结。在透视确认下，将第二跖骨基底复位至正常解剖位置。随后，在透视引导下，沿Lisfranc韧带走向从内侧楔骨向第二跖骨基底钻入导针。
▲图示背侧皮肤切口。
▲图示内侧皮肤切口。
▲图示若手法复位效果不佳，则应用复位钳辅助复位。
沿该导针，使用直径3.5mm的松质骨钻头钻孔，形成骨隧道。然后，通过穿引针将TightRope:tm:植入骨隧道。当引导钉穿过第二跖骨基底皮质后，牵拉绿色和白色的穿引缝线，翻转椭圆形纽扣钢板，同时从外侧向FiberWire缝线施加张力。若纽扣钢板与骨面平齐贴合，则在外侧手工打结固定FiberWire缝线的游离端，并保留1cm长度后剪断缝线。
▲图示导针的置入方向：在透视引导下，沿Lisfranc韧带走向，从内侧楔骨的后内侧向第二跖骨基底置入导针。
▲图示透视下导针的置入方向，从内侧楔骨的后内侧向第二跖骨基底置入导针。
▲图示TightRope置入流程：牵拉绿色和白色的穿引缝线，翻转椭圆形纽扣钢板，同时从外侧拉紧FiberWire缝线。
▲图示使用C臂机透视最终确认TightRope置入位置。
单纯性Lisfranc韧带损伤的最佳固定方式仍存在争议。传统的主流固定方式为刚性固定，但所有刚性固定都会限制损伤足部内侧柱的活动，导致患者在剧烈活动时出现疼痛或螺钉断裂等问题。多项对比研究表明，弹性固定在韧带损伤治疗中可取得满意的疗效。采用标准TightRope:tm:治疗单纯性Lisfranc韧带损伤可提供可靠的固定稳定性，减少并发症发生。
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