引言

微创拇外翻矫形技术自20世纪80年代由Wilson与Bösch等人首次提出后持续改进。当前第四代技术采用第一跖骨远端横向截骨，并以囊外方式操作。横向截骨允许跖骨头旋转，对畸形矫正具有重要作用。

截骨位置是核心要点。学界普遍认为，横向截骨应保持囊外。理论上，囊外操作可避免关节积血与关节内碎屑，从而减少关节僵硬、疼痛，改善最终活动度。同时，截骨固定稳定性同样关键：若近端螺钉未咬合一跖骨外侧皮质，固定效果会受影响；截骨过于近端会使稳定固定变得困难甚至无法实现。国外学者通过研究量化第一跖趾关节囊近端边界与第四代拇外翻重建囊外横向截骨位置的关系，并评估该截骨对远端骨块主要血供的影响。

方法

对10具临床级尸体标本注射造影剂，标记第一跖趾关节囊边界。通过影像学测量跖骨头、籽骨至关节囊近端边缘的距离。在透视引导下，于关节囊边界附近行微创横向截骨。通过解剖观察评估关节囊完整性与第一跖骨远端血供。

▲图示透视成像技术：显示标本摆放位置与C臂机位置。

▲图示透视下第一跖骨远端正位X线：(A) 造影前；(B) 关节囊注入造影剂后；(C) 横向截骨（TO）完成后。标注：造影剂显示关节囊近端边界、横向截骨（TO）位置。

▲图示横向截骨部位显露：(A) 截骨区暴露；(B) 截骨后完整关节囊。标注：截骨部位、踇展肌（AbH）、跖侧远端、内侧关节囊。

▲图示第一跖趾关节囊相关测量：(A) 关节面至关节囊近端缘；(B) 内侧籽骨至近端缘；(C) 外侧籽骨至近端缘；(D) 关节面至截骨线。

▲图示解剖照片：(A) 背侧观；(B) 跖侧观。标注：TO：横向截骨；FDMA：第一跖背动脉；CBFDMA：第一跖背动脉侧支；AbH：踇展肌腱；SBMP：足底内侧动脉浅支；FMT：第一跖骨；FPMA：第一跖足底动脉；PNP：跖侧颈丛。

结果

影像学测量显示，关节面至关节囊近端边缘平均距离为27.3mm；跖骨头关节面至截骨线平均距离与之相近，为 27.3mm。内侧籽骨、外侧籽骨至关节囊近端边缘距离分别为 3.8mm、3.9mm。在距关节面 29.5mm处截骨，可使 80% 的标本实现囊外截骨。解剖证实所有标本截骨均位于囊外，血供保持完整。

表 1 第一跖趾关节囊相关解剖标志距离的影像学测量。

表 2 单标本影像学距离测量值。A：关节面→关节囊近端缘；B：内侧籽骨→关节囊近端缘；C：外侧籽骨→关节囊近端缘；D：关节面→截骨线。

• 结论

本尸体研究证实，行拇外翻第四代微创横向截骨时，在距关节面 29.5mm 处截骨，至少80%标本可实现囊外定位，且未出现远端骨块血供明显受损。

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 参考文献：Mohiuddin S, Mayer W, Bigney E, et al. Landmarking an Extra-Capsular Position for Minimally Invasive Transverse First Metatarsal Osteotomy for Hallux Valgus Reconstruction: A Cadaveric Study[J]. Foot & Ankle Specialist, 2026, XX(X): 1-9.

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