孤立性大结节骨折约肱骨近端骨折的20%，大结节是冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱止点，对肩关节外旋、外展功能以及盂肱关节稳定性至关重要。
在解剖上，肱骨头最高点通常高于大结节8mm，肱骨头相对于肱骨干成130°倾斜角。57%的肱骨大结节骨折累及冈上肌与冈下肌腱止点，因此大结节骨块向后上方移位在临床十分常见。大结节血供主要由旋肱后动脉供应，孤立性大结节一般不会破坏肱骨头的血运。
肱骨大结节骨折包含于肱骨近端，因此传统AO分型与Neer分型包含该损伤，但上述两种分型在指导孤立性肱骨大结节骨折的治疗上，缺乏意义。
Mutch形态分型是目前孤立性肱骨大结节骨折的最常用分型，可指导手术方案制定，该分型依据依据骨折外形分为撕脱型、劈裂型、塌陷型3种：
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I：撕脱型。约占大结节骨折40%，骨折线垂直于肱骨干；
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III：塌陷型。占20%，上臂极度外展时肩峰撞击大结节所致，损伤机制类似Hill-sachs损伤，但骨折位置更偏外侧。
▲ 图示孤立性大结节骨折的Mutch分型，自左至右分别为撕脱型、塌陷型和劈裂型。
肩关节征侧位X线或CT测量大结节骨块移位＜5mm的孤立大结节骨折首选保守治疗，既往平片测量骨折移位难度较大，Mutch提出大结节比值法用于普通X线精准测算：
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正位（Grashey 位）：平行于肱骨干/外科颈轴线，测量A（肱骨头最高点至大结节顶点距离）、B（肱骨头最外侧关节面距离），比值=(A+B)/B；
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侧位：垂直于肱骨干轴线测量C（肱骨干轴线至大结节最后缘距离）、D（外科颈宽度），比值=C/D。
上述两比值与CT测得向上移位高度高度相关，Mutch的研究认为，比值＞0.5的意义等同于移位大于5mm，可按5mm临界值区分手术/保守病例。
大结节是肩袖上后肌群止点，持续肌肉牵拉产生畸形应力，内固定必须抵消该牵拉载荷；粉碎、骨质疏松骨折单纯螺钉固定易失效，钢板、缝合锚钉可形成张力带支撑。具体手术术式（关节镜/切开、螺钉/钢板/锚钉）由骨块大小、骨折粉碎程度、术者习惯决定，无统一金标准。
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螺钉联合环扎、钢板联合肩袖缝线可进一步强化固定强度；
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带钩锁定钢板固定劈裂骨折的刚度、抗移位、极限载荷显著优于双螺钉固定。
选用锚钉固定时，需依据骨折块大小与移位、粉碎状态决定锚钉排布方式，常规单枚或少量碎骨块选择单排锚钉，多数病例优选双排锚钉固定；骨折块＜1cm可行关节镜微创固定，体积偏大骨块需开放切开手术。本团队临床首选开放术式为三角肌劈开入路：
为拮抗肌肉牵拉应力，锚钉内排置钉点位相较常规肩袖修补术需要偏靠后方放置。临床常规采用双排锚钉联合2～3枚部分螺纹螺钉复合固定：
固定操作顺序：先置入内排锚钉，缝线穿过腱骨结合区域，骨折复位后经多枚螺钉固定骨块，再行外排锚钉固定；外排锚钉置点相对偏向前方、朝向肱二头肌沟走行，构成功能性张力带结构：
关节镜下下修复锚钉固定位置与切开修复一致，可在降低手术创伤情况下达到相似的固定效果。
▲ 图示关节镜下锚钉修复肱骨大结节撕脱骨折。（图源：10.1177/2309499017754108）
劈裂型骨折（Mutch II型）首选钢板固定，受肌肉牵拉应力方向影响，钢板以支撑钢板力学原理发挥作用而非抗滑移钢板。可经钢板钉孔附加肌腱缝合或搭配环扎钢丝构筑张力带，进一步优化固定强度。若骨折远端未延伸至干骺端，常规肱骨近端钢板对大结节骨块的螺钉把持力有限；钩钢板、大结节专属解剖钢板可通过钢板延伸爪抓取边缘碎骨，实现多枚螺钉多点固定骨块。
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