—广州中医药大学番禺医院王伟东团队技术报道
摘 要
肩关节镜手术的体位选择是影响手术效率与安全性的核心环节，直接关系到术前体位摆放时长、患者与麻醉安全、术者操作舒适度、患者术中体验及术野清晰度等多个关键维度。传统沙滩椅位与侧卧位虽为临床主流选择，但在上述方面均存在明显局限。
广州中医药大学番禺医院王伟东医师团队在国内率先系统开展仰卧位肩关节镜技术，在借鉴泰国与法国学者前期研究的基础上，进一步优化并规范了仰卧位技术操作流程，创新性提出以"前入路作为初始观察入路"的手术方案。该方案与既往仰卧位手术研究中采用传统后入路作为首选入路的方式存在显著差异：绝大多数肩关节镜手术仅通过前方三个入路即可完成，基本无需常规使用后入路，必要时可采用后外侧入路替代。相关技术成果已发表于关节镜领域权威期刊《Arthroscopy Techniques》（DOI: 10.1002/atn2.70109）。
本文系统介绍该仰卧位技术的解剖学基础、生物力学机制、八大核心优势及标准化操作步骤，并公开团队部分原创手术视频与解剖图示，旨在为临床提供一套安全、高效、易于推广的肩关节镜体位解决方案。
一
技术发展背景：从国际探索到中国创新
肩关节镜手术的传统体位（沙滩椅位/侧卧位）存在脑缺血、神经损伤等潜在风险，一直是临床应用中的痛点。2016年，泰国学者Lamsumang[1]等人首次报道了仰卧位在肩关节镜手术中的应用；2021年，法国Housset[2]团队进一步报道了仰卧位肩袖修复技术。
王伟东团队自2025年7月起系统开展仰卧位肩关节镜手术，并在此基础上创新性采用前入路作为初始观察入路。截至目前，团队已完成近300例临床实践，手术范围涵盖肩关节脱位、肩袖损伤、Bankart修复、肩峰成形、喙突成形、肩锁关节脱位等病种，几乎覆盖了当前肩关节镜可处理的全部疾病。同时，团队对牵引方式、入路选择及麻醉配合方案进行了系统性优化，最终形成了一套完整、可复制的标准化操作体系。
二
仰卧位技术的解剖学基础与创新机制
基于王伟东主任团队的临床实践发现，仰卧位肩关节镜技术的优势源于其独特的生物力学机制。通过对传统体位的创新性改良，优化肩部结构位置，从而为手术操作创造了更理想的解剖环境。
1. 体位优化与肩胛骨姿态校正机制
仰卧位时通过"去枕、颈胸椎后仰"的体位摆放，有效纠正了肩胛骨的前扣状态（含胸姿势）。这一调整使肩胛骨恢复至更符合生理的位置，增加了喙肩弓下间隙，为后续操作奠定基础。
2. 肩胛骨上回旋与喙肩弓下间隙增宽机制
仰卧位时，上肢重力使肱骨头轻度后沉，增加了关节盂前方操作空间。在标准化牵引（维持前屈30°~40°、外展30°~40°）作用下，肩胛骨发生上回旋运动。这一运动轨迹使喙突产生"向上、向内、向后"的位移，导致喙突下间隙增宽。如增加牵引重量，最终可导致肩峰下间隙同步增宽。
这一综合机制为喙肩弓下间隙及关节盂前方操作提供了优异的显露条件。
3. 血流动力学稳定机制
仰卧位时肱动脉与心脏处于同一水平，确保了血压监测的准确性。与沙滩椅位相比，该体位避免了体位性低血压导致的脑灌注不足风险，为术中控制性降压提供了安全基础。
4. 其他创新机制探索
基于团队的临床观察，我们还发现以下潜在机制：
（1）液体动力学优化机制
仰卧位时，灌注液因重力作用自然流向背侧，避免了在胸前区软组织内的积聚，同时背侧因仰卧受压，不易发生水肿。这一特点有效预防了沙滩椅位常见的"隆胸"现象，显著减轻术后组织水肿，加速患者康复。
（2）术者操作空间优化机制
通过肩胛骨的重新定位改善了深部结构的显露，同时手术操作入路均位于前方，为术者创造了更符合人体工学的操作角度。术者可在站立位或坐位下操作，类似髋关节镜手术，身体纵轴大部分无需过度旋转，有效减少术者疲劳。
（3）神经血管保护机制
仰卧位下，只需维持上肢前屈外展位即可。术肢前臂采用简易粘性牵引带（外科手术薄膜或脑科膜）缠绕，连接至外展支架或以适当牵引重量维持体位，避免了过度牵引可能造成的神经牵拉损伤。
这一系列创新机制表明，仰卧位技术不仅是对体位的简单调整，而是基于深度解剖认知的生物力学优化，为肩关节镜手术提供了更安全、更高效的操作平台。团队通过10个月近300例临床实践验证了这些机制的实际价值，为该技术的推广应用奠定了坚实的理论基础。
三
仰卧位肩关节镜手术技术的八大核心优势
优势一：体位摆放便捷，患者舒适度高
操作简便：仰卧位是外科最基础的体位，手术室团队成员均熟练掌握，摆放快速（约5分钟）。无需特殊沙滩椅床设备，显著降低医院采购成本。
患者舒适：术中平卧符合生理姿势，尤其适用于老年、合并颈椎病或心肺功能不全的患者。手术过程中患者无需被频繁搬动，耐受性更好，避免了侧卧位或半坐位可能带来的不适和生理干扰。
优势二：医师操作符合人体工学，方向感强
自由姿势：术者可采取坐位或站立位，利于长时间操作，减少疲劳。
方向直观：关节镜视野与常见的膝关节镜操作类似，解剖方向感强，降低了学习曲线，尤其有利于初学者或从膝关节镜转向肩关节镜的医师快速适应。
优势三：血流动力学稳定，术中监测准确，术野清晰
血压监测准确：仰卧位时肱动脉与心脏处于同一水平，测得的血压值更准确，为术中血压管理提供了可靠依据。该体位在复合麻醉模式下已被证实能提供更稳定的血流动力学状态。
利于控制性降压：研究指出，清晰的术野是肩关节镜手术成功的关键之一。结合超声引导下斜角肌间臂丛阻滞联合喉罩全身麻醉或气管插管麻醉后进行肩关节镜手术，仰卧位更易于维持稳定的血压，可有效控制血压、减少术中出血，从而获得更清晰的术野。
优势四：显著降低脑灌注不足风险，安全性更优
麻醉医师更偏好仰卧位。侧卧位、沙滩椅位存在气道管理困难的问题。此外，沙滩椅位并发症屡见报道，包括低血压和心动过缓、视力丧失及眼肌麻痹等。侧卧位时上臂受压，血压检测不准，麻醉医师不敢将血压降至100mmHg以下。
仰卧位避免了大脑与心脏之间的高度差，维持了稳定的脑灌注压，极大降低了术中发生脑梗塞等严重不良事件的风险，对于合并脑血管基础病变的老年患者尤为重要。该体位使麻醉管理更安全、更简单。精细化手术需要整个手术团队完成最佳配合，而非单纯考虑主刀医师因素。
优势五：仰卧位可增宽喙肩弓下间隙及盂肱关节前方间隙
仰卧位为肩关节镜绝大部分手术操作提供了优异的显露条件，最具优势的手术包括：前肩胛盂、前盂唇、肱二头肌长头肌腱、喙突联合腱、肩峰、肩锁关节、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及关节松解手术等。
[图示：关节内喙突与肩胛下肌位置]
[图示：喙突下间隙]
优势六：避免过度牵引导致神经损伤
仰卧位下，只需维持上肢前屈外展位即可。术肢前臂过肘部采用简易粘贴带（脑科膜贴袋）贴紧后，捆绑至外展支架或以适当牵引重量维持体位，避免了过度牵引可能造成的神经牵拉损伤。
优势七：避免液体渗漏所致并发症，加速术后康复
仰卧位下，灌注液体因重力作用易于向身体后方扩散，能有效避免沙滩椅位有时出现的胸前区软组织水肿（即"隆胸"现象）。
术后关节及周围组织肿胀轻，术后第二天伤口纱布敷料干洁，减少换药次数。该体位显著减轻了术后软组织肿胀和渗出，从而可能减轻患者术后疼痛并加速早期康复。
[图示：手术结束时术区]
[图示：术后第三天]
优势八：便于术中转为开放手术或行双肩关节镜手术
若关节镜手术中发现需转为切开手术（如锁定型肩关节脱位未能复位、合并骨折未能微创固定、巨大肱骨头端压缩骨折需植骨等），仰卧位无需重新摆放体位和消毒铺单。同时，仰卧位可在不改变体位、一次气管插管麻醉下完成双侧肩关节镜手术，从而节省手术时间，减少感染风险。
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四、标准化操作流程
1. 体位摆放标准
患者取去枕仰卧位，头稍向健侧偏，上身偏向术侧、下身偏向健侧（以身体轴线为参照），保证头部不悬空。术肩外移出床缘5cm（根据不同手术及术中是否需要摄X线片调节体位，也可不移出床缘，但需抬背消毒以确保消毒面积）。
前臂采用牵引带固定，标准化动态牵引：维持体位时重量3kg，增加肩峰下间隙时重量3~6kg（根据患者体型调整，不超过7kg）。
牵引位置标准化：前屈30°~40°、外展30°~40°。
[图示：仰卧位肩锁关节手术]
[图示：仰卧位体位1]
[图示：仰卧位体位2]
[图示：仰卧位整体观]
2. 入路选择与操作技巧
原创的前入路作为初始入路：标记喙突、肱二头肌短头肌腱、肱二头肌长头肌腱、喙肩韧带软点，用钝针穿刺进入盂肱关节，切皮后直钳开路直通关节盂；避免用刀直接切入盂肱关节，防止肌腱韧带损伤。
[图示：前观察入路解剖关系]
[图示：入路标识]
入路标识体表投影：1：喙突；2：肱二头肌短头肌腱；3：间隙软点；4：肱二头肌长头肌腱；5：前外侧入路；6：外侧入路（后外侧入路位于其后方3cm处）；7：肩峰前入路。
3. 麻醉配合方案
超声引导下斜角肌间臂丛阻滞 + 气管插管全麻，收缩压维持≥90mmHg左右，术中平均动脉压（MAP）维持70~80mmHg，血氧饱和度实时监测＞95%。
五
讨论与展望
作为国内首次系统开展仰卧位肩关节镜技术的医师团队，我们认为仰卧位不是对传统体位的简单替代，而是基于解剖学、生物力学和临床需求的系统性创新。未来，我们将进一步完善技术细节，开发配套手术器械，研发更简便的肩关节前屈、外展支架，推动仰卧位技术成为肩关节镜手术的标准化体位选择之一。
团队计划开展多中心临床研究，旨在系统验证仰卧位关节镜手术技术的八大核心优势，全面明确其应用局限，并构建标准化的操作规范体系。
参考文献
[1] Lamsumang C, Chernchujit B. The Supine Position for Shoulder Arthroscopy. Arthrosc Tech. 2016;5(5):e1117-e1120.
[2] Housset V, Payan C, Nourissat G. Arthroscopic Rotator Cuff Repair in Supine Position. Arthrosc Tech. 2021;10(4):e1131-e1135.
[3] Wang W, Wang Y, Li S, Gao M. Supine-Position Shoulder Arthroscopy Using the Anterior Portal as the Initial Approach. Arthrosc Tech. 2026; doi:10.1002/atn2.70109.
本文首次系统报道中国医师在仰卧位肩关节镜技术领域的创新实践，欢迎同道交流指正。
作者：王伟东、王英彪、李森、高牧
作者单位：广州中医药大学番禺医院（广州市番禺区中医院骨伤四科运动医学科）
联系方式：120365967@qq.com
作者简介
王伟东
骨外科主任医师，获评"岭南名医"称号。深耕骨关节疾病与运动损伤诊疗领域，尤其擅长肩、膝关节疼痛的精准诊治，临床经验丰富。
擅长诊治各类关节炎、关节软骨损伤、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、髌骨脱位、肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节盂唇损伤、肩关节习惯性脱位、髋关节撞击征、髋关节盂唇损伤、臀肌挛缩、踝关节扭伤及关节不稳、肩膝部骨折、儿童骨折正骨等病症，熟练运用MTT运动康复体系开展康复干预。持有运动处方师、运动康复师专业技能资质。
学术及社会任职：
中国研究型医院协会冲击波专业委员会委员；广东省医院协会运动医学专业委员会常务委员、肩关节学组委员；广东省临床医学会运动医学专业委员会常务委员；广州市医学会运动医学专业委员会常务委员；广东省医学会创伤学分会肢体重建与组织修复学组委员；广东省健康科普促进会中医骨伤分会常务委员；广州市劳动能力鉴定专家。
王英彪
副主任医师，硕士研究生，掌握目前国际、国内主流的运动损伤诊疗方案，擅长应用关节镜微创技术以及中西医结合方式治疗肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击、肩关节脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、骨关节炎、踝关节韧带损伤、臀肌髋缩等疾病，并提供专业的运动损伤康复方案。
学术及社会任职：
广东省中医药学会运动创伤专业委员会委员；广州市医学会运动医学专业委员会委员；广东省健康科普促进会中医骨伤分会委员。
李森
副主任医师，硕士研究生学历，毕业于广州中医药大学，毕业后广州市番禺区中医院工作至今，一直致力于运动创伤、骨关节相关疾病的研究，擅长中西医结合方法治疗肩、膝、踝等关节肌腱、韧带损伤。
学术及社会任职：
广州市医师协会运动医学医师分会委员会委员、广东省健康科普促进会委员会委员、广东省中医药学会运动创伤专业委员会委员。
高牧
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