一期、二期双间室UKA的概念

• Simultaneous Bi-UKA（一期双间室单髁置换）：在同一膝关节，内侧和外侧同时行UKA，不包括髌股关节置换或伴随的软组织重建；

• Staged Bi-UKA（二期双间室单髁置换）：UKA术后OA进展到对侧间室，保留功能良好的UKA，在对侧添加一个UKA（内侧或者外侧）。

对侧间室进展性OA 

• 对侧未被置换的间室发生进展性OA，是UKA术后中晚期最常见的失败模式；

• 在所有UKA失败病例中，进展性OA占15% - 50%；

• 在所有UKA患者中，1% - 9% 因进展性OA而失败，是最常见的翻修原因。

• 随时间推移，因进展性OA导致UKA失败比例逐步增加（6月、6月-5年、5年-10年10年以上）  → （0%、33%、52%、56%）；

• 没有遵循严格的手术适应证选择患者，或者患者选择错误，可能是失败主要原因。炎性关节炎、ASA评分较高和肥胖患者，发展对侧间室OA的风险更高；

1、Clin Orthop Relat Res. 2013;471(1):102–8    2、J Arthroplast. 2016;31(5):1016–21  3、Joints. 2017;5(1):44–50  4、J Bone Joint Surg Am2013;95(24):2195–202     

进展性OA流行病学

• 对侧进展性OA的发病率在不同研究中略有差异。报道的总趋势一致，随时间推移，进展性OA发病率逐渐增加，是晚期失败的主要原因；

• Mohammad等系统性回顾15项研究，共计8658膝，随访超过10年，对侧OA进展发生率约为1.42%；

• Crawford等对219例膝随访15年，发生对侧OA进展5例，发病率2.28%；

• Tay等对于24项队列研究分析显示：随访20年，对侧OA进展的发生率约为1.83%。

1、J Arthroplasty, 2023, 38（ 7 ）: 1257-1261.    2、BActa Orthop, 2018, 89（ 1 ）: 101-107  .3、Arch Orthop Trauma Surg, 2022, 142（ 2 ）: 301-314

一项 Meta分析显示：内侧UKA术后失败病例共3967例，进展性OA病例 780例，占全部失败病例的19.7%。

 J Arthroplasty . 2016 May;31(5):1016-21

UKA术后不同时期的失败方式 

无菌性松动是最常见的早期失败模式（26%），而OA进展更常见于中期和晚期失败（分别为38%和40%）。

The Journal of Arthroplasty, 31 (2016) 1016-1021.

进展性OA发生时间 

外侧进展性OA平均发生在术后7.0年 (1.9 - 11.4年)。

进展性OA发生机制 

• 目前UKA术后进展性OA的具体原因尚不明确，普遍认为与对侧间室应力增加高度相关；

• 内翻畸形过度矫正，导致外侧间室负荷过载；间隙过度填塞以避免bearing脱位，会增加对侧间室的接触应力，导致退行性磨损；

• UKA术后，胫股运动学的改变可能与对侧间室OA进展有关；

• 关节炎自然发展到对侧间室；

• 全身炎性疾病，如类风湿关节炎或银屑病关节炎，对侧间室进展新OA可能是其中一部分；

• 垫片磨损颗粒可能引起对侧间室进展性OA。垫片磨损产生大量聚乙烯颗粒，刺激滑膜增生，进而引起对侧间室软骨破坏

1、J Bone Joint Surg [Br]1988. 80:983.  2、J Arthroplasty. 2002;17(3):293-7.3、Clin Orthop Relat Res. 2004;(423):161-5. 4、The Knee 22 (2015) 542–546 5、JBJS Br,2012, 94（ 8 ）: 1071-1076

进展性OA危险因素（患者因素）

• KL分级：术后即刻X光片外侧间室KL2-3级患者进展性OA发生率高，KL1级与进展性OA无关；

• 年龄：目前大部分研究结果显示，年龄并不被考虑为引起对侧进展性OA的危险因素。少部分学者认为年轻患者更加活跃的运动将加速对侧间室的磨损，引起对侧进展性OA；

• 体重：肥胖患者是否更易引起对侧间室OA尚存争议。Purcell等报道正常体重组与肥胖组间失败率无明显差别，而Nettrour等报道肥胖患者失败风险是正常组的5倍，其中 85.7%是由于对侧间室OA进展；

• 前交叉韧带缺陷：在确保膝关节稳定的前提下，ACLD对于UKA远期生存率并不产生影响。

1、Musculoskelet Surg (2016) 100:97–102 2、Arch Orthop Trauma Surg, 2023, 143（ 6 ）: 3077-3084. 3、J Arthroplasty, 2020, 35（ 4 ）: 989-996.4、Arthroplast Today, 2021, 10: 12-17.    

进展性OA危险因素（单髁和假体类型）

• 外侧单髁：理论上外侧UKA后，出现更大的内侧间室压力则会引起内侧OA的加速进展。目前尚无高质量临床研究证明是否外侧间室UKA术后更容易出现OA进展；

• 固定平台与活动平台：一项对澳大利亚关节置换登记系统50380例UKA的研究显示，活动平台相较于固定平台对侧OA进展的风险更高；另一项系统性回顾也显示同样的结果。可能因为活动平台UKA为减少早期衬垫脱位，往往过度充填，更容易出现中立位及膝外翻；

• 骨水泥固定与非骨水泥固定：骨水泥固定是否是影响因素，不同研究结论不同，尚无定论；

  Tay等对2015名UKA患者行长达20年的回顾性研究发现，对侧OA进展在15年时为最主要并发症，且骨水泥固定较非骨水泥固定假体风险更高（6.45% vs 1.21%）；Campi等报道了一项关于非骨水泥固定假体，包含1119膝、平均随访5年的系统性回顾研究结果显示对侧间室OA进展发生率为0.9%，这一结果与骨水泥型UKA报告结果类似。

1、PLoS One, 2020, 15（ 1 ）: e0228150 2、Arch Orthop Trauma Surg, 2023, 143（ 6 ）: 3077-3084.  3、Clin Orthop Relat Res, 2021, 479（ 7 ）: 1548-1558.    

4、Knee Surg Relat Res, 2015, 27（ 3 ）: 141-148.5、Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2017, 25（ 3 ）: 736-745.    

进展性OA危险因素（手术技术）

• 胫骨假体内外翻：有限元分析发现，胫骨假体超过内翻4°或者外翻4°，对侧间室应力荷载随角度增加而快速增长；

• 下肢力线与假体力线：出现OA进展的UKA，下肢力线相较于正常功能者组表现出更加明显的外翻，且肢体力线相较于假体对齐是OA进展的更重要因素；

• 术后残留胫骨股骨半脱位：术后残留胫骨股骨半脱位将导致胫骨外侧髁间嵴与股骨髁产生撞击，可能引起股骨外侧髁软骨缺损，更容易发生对侧间室OA进展；

• 术后感染：术后关节感染将引起早期软骨损伤和交叉韧带损伤，这很可能引起其他间室的OA进展。

1、Chin Med J, 2015, 128（ 21 ）: 2873-2878. 2、J Arthroplasty, 2021, 36（ 12 ）: 3883-3887  3、KSST Arthrosc, 2022, 30（ 9 ）: 3236-3243 4、Arch Orthop Trauma Surg, 2023, 143（ 2 ）: 1031-1039.   

进展性OA的治疗：Bi-UKA

• 对侧间室OA进展的患者，行TKA翻修，需取出假体、截骨、切除前交叉韧带，患者面临翻修TKA的风险。相较而言，在保存原假体的情况下，对进展侧进行UKA置换，可以在较小损伤情况下带来良好的临床结局；

• 外侧固定平台UKA是内侧UKA术后外侧进展性OA治疗方法之一。 外侧UKA手术量只有内侧UKA的1/10，外侧UKA术后内侧进展性OA的病例更少，罕见独立的报道。

适应证：

1、有明确证据表明对侧间室OA进展，但没有任何证据表明初次UKA假体松动。

2、特别适合功能要求高或有合并症的病人。

禁忌症：术中发现严重的髌股OA或前交叉韧带功能不全

文献1

• 25例共27个膝，初次内侧UKA与随后的外侧UKA平均间隔时间为 8.1年，Bi-UKA时的平均年龄为77.1岁；

• 平均随访4年，术后功能评分显著改善，没有与手术相关的并发症，也没有再次手术或翻修病例。

手术技术

• 在做外侧UKA时，可以忽略内侧UKA假体的位置和方向，内外假体之间的聚拢或者分散无关紧要；

• 外侧胫骨截骨的后倾角度应与内侧相近（7°），截骨的高度无所谓，可通过垫片厚度调节；

• 胫骨棘突撕脱是一种常见并发症，注意不要损伤胫骨棘突。

文献2

• 从1988年1月到2003年10月，52例患者54个膝关节因外侧间室OA行外侧UKA, 平均随访时间为14.2年(范围10.2 - 18年)；

• 末次随访，3 例因内侧进展性OA行MUKA，1例因胫骨假体无菌性松动翻修TKA，无因磨损、感染或PFOA导致翻修的病例；

• 结论: 内侧间室进展性OA是外侧UKA术后再次手术的最重要因素。

文献3

• 初次UKA术后4年翻修显著增加，OA进展是翻修的最常见原因（59.6%）。 Bi-UKA 翻修约占全部UKAs翻修的 1/5 ，占进展OA翻修的1/3，这些患者取得了良好的临床效果，没有再翻修病例。

• Bi-UKA并不会比初次LUKA困难，通过外侧髌旁入路行LUKA。Bi-UKA应该考虑作为TKA的替代方案。

文献4

• 98 例患者，102 膝，平均年龄73.7 岁。补充外侧 UKA 73 膝，占72%；补充内侧 UKA29 膝，占28%；

• 补充 UKA 后平均随访4.0 年（SD 2.1），最长随访9 年；初次 UKA 至补充 UKA 间隔平均3.8 年；

• 假体翻修9膝，假体翻修率8.8%；内侧活动衬垫脱位占44.4% ，最常见，多发生于补充外侧 UKA 后；

• UKA后对侧间室进展OA是再次手术首要原因，传统翻修多转为TKA，存在软组织损伤大、骨量丢失、翻修率偏高问题，分期双间室 UKA是微创替代方案，但现有证据样本量小。

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