提升骶髂螺钉的置入精度：10条操作建议

2026

08.12

06:10:00

作者

骨科青年

约30%骨盆环损伤合并骶髂关节受累，确定性手术多需实施经皮髂骶螺钉置入。该术式操作难度大，螺钉异位置入发生率较高，可继发神经损伤或固定强度不足。多篇文献已完整描述经皮骶髂螺钉手术操作流程。

提升骶髂螺钉的置入精度：10条操作建议

图源：DOI:10.3126/kumj.v13i1.13754

本文分享国外学者总结的10条徒手骶髂螺钉置入的简易操作要点，最大限度降低手术失误、提升髂骶螺钉置入手术疗效，供骨科医生参考：

要点1：术前仔细评估骶骨翼解剖形态

约4%人群存在第一骶椎完全/不完全腰化解剖变异，该特殊解剖结构会显著增加骶髂螺钉精准置入难度：螺钉易先穿出髂骨翼、走行于骶骨翼骨沟内，再穿入第一骶椎椎体：

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避免此类“In-Out-In”置钉模式是降低神经损伤风险的关键：腰5神经根紧贴骶骨翼前上缘走行，钻头或螺钉均可能损伤该神经。

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可通过三项简易操作规避该并发症：

骨盆前后位X线片可清晰识别骶骨翼腰椎化变异；
若解剖畸形轻微，可借助CT扫描测量、评估骶骨翼骨沟形态；
术中选择更偏下、偏后的进钉点，从根源避免“In-Out-In”置钉。

要点2：屈髋，优化入口位透视

患者仰卧位置入骶髂螺钉时，全透手术床为优选设备，但标准手术床亦可完成操作。标准手术床立柱会限制C臂机旋转幅度，难以获取标准出口位（头侧投照位）透视影像。标准出口位需将X线球管向头侧倾斜约35°；若患者腰椎前凸角度过大，所需倾斜角度会进一步增大，手术床立柱会阻碍C臂达到目标倾角。

清晰标准的透视影像为避免螺钉异位的必要条件，可通过两种操作实现C臂目标旋转角度：

将患者尽可能向手术床足侧平移；
屈曲双侧髋关节，减小骨盆前倾角度。

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要点3：体表标记骶骨矢状面与水平面标线

手术消毒铺单前，先拍摄标准骶骨侧位透视片，一方面确定最优进钉点，另一方面可在患者皮肤表面标记骶骨矢状、水平解剖参考平面。结合文献作者临床经验，该简易标记技巧可高效调整导针置入方向，尤其适用于导针仅在入口位或出口位单一体位透视成像达标、另一体位成像偏差的调整场景。

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要点4：新月形骨折需审慎选择进钉点

骨盆 “新月形骨折”，合并骶髂关节下份韧带损伤，同时伴髂骨后部垂直骨折，骨折线延伸至髂嵴。

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此类损伤中髂后上棘仍与骶骨相连，螺钉异位置入风险显著升高。该类骨折进钉点选择至关重要，需置于髂骨翼前份。

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完善术前规划、精准选择术中进钉点，方可固定髂骨翼前份，而非仅固定髂后上棘与骶骨。若进钉点偏髂骨翼后份，会残留骨盆不稳定，远期临床功能预后较差。

要点5：螺钉尽可能垂直骨折/脱位损伤平面

骶髂关节脱位病例中，关节面充分加压是实现骨性融合的关键。为达到加压效果，螺钉走行需尽可能垂直于骶髂关节面：进钉点轻度偏后，螺钉整体向前走行。精准置钉可对脱位关节形成持续加压，维持复位效果，降低远期关节融合不全风险。

提升骶髂螺钉的置入精度：10条操作建议

而骶骨翼骨折病例，螺钉走行需尽可能垂直于骶骨矢状线：进钉点轻度偏前，螺钉走行平行于手术床水平面。精准置钉可最大化骨折块固定稳定性，同时允许选用更长螺钉。

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要点6：骶骨骨折螺钉需跨越骶骨中线

如要点5所述，螺钉走行垂直于骶骨骨折线为最优固定方案。此外，螺钉长度需超过骶骨横径一半，减少骨折继发移位、畸形愈合风险。螺钉跨过骶骨中线、锚定对侧半骶骨，可大幅提升骨折抗移位固定强度。

Denis III型骶骨骨折若螺钉未抵达对侧半骶骨，仅依靠螺钉尖端数毫米骨质把持力固定，极易出现固定失效。

要点7：禁止全层贯穿钻孔

为提升螺钉骨质把持力、强化骨折固定稳定性，建议仅钻透髂骨外侧皮质、内侧皮质及骶骨外侧皮质，禁止沿导针全程贯通钻孔。不全程钻孔可提升螺钉把持力，原因有二：其一，骶骨内部为松质骨，骨质强度偏弱；其二，螺钉尖端无皮质骨锚定时，抗移位承载力显著下降。

要点8：复核螺钉置入深度

螺钉置入完成后需确认深度适宜：避免螺钉露出于髂骨外侧皮质，同时防止钉帽过度陷入骨质。理论上该操作简单，但术中周围软组织会降低术者手部骨质触感，增加判断难度。联合拍摄入口位与闭孔斜位透视片，可精准判断螺钉最佳置入深度。

要点9：肥胖患者建议置入第2枚钉

体重指数（BMI）＞30的肥胖患者术后骨折继发移位风险更高，推荐加用第二枚髂骶螺钉，可选择置入S2层面。但该操作存在损伤神经、血管的医源性风险。

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要点10：术后40天内禁止久坐

多数权威文献共识认为，髂骶螺钉固定术后2～3个月禁止患肢负重；但关于术后坐姿限制尚无统一诊疗规范。本中心标准化方案要求：术后40天内躯干屈曲坐姿角度不得超过40°。

该建议依据一项已发表仿真力学研究：坐姿角度直接决定骨盆负荷大小90°端坐时，躯干、双上肢、头颅全部重量集中作用于坐骨结节，骨盆后环结构承受极大应力；45°坐姿下，约70%全身负荷传导至骨盆；15°坐姿仅26%负荷作用于骨盆。上述数据证实，若坐姿角度超过45°，骨盆内固定装置无法抵消应力，会造成骨盆前后环骨折块超范围移位。

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