内侧半月板根部（medial meniscal root，MMR）撕裂因其对膝关节生物力学产生的不利影响而受到越来越多的关注。此类损伤会破坏半月板的环箍应力（hoop stress），导致关节负荷分布异常，并进一步加速关节退变。在此情况下，保守治疗通常难以取得理想效果，因此，手术修复成为恢复半月板功能的首选治疗方式，尤其适用于活动量较大的患者以及尚未发生严重骨关节炎的患者。通常来讲，MMR损伤可造成类似于全半月板切除术（total meniscectomy）的膝关节生物力学环境，从而显著增加早期骨关节炎发生的风险。关节镜下半月板根部修复术被推荐用于恢复半月板的负荷分散功能，尤其适用于关节软骨完整或仅存在轻度退变的病例。

在现有的多种手术技术中，拉出式（pull-out）技术因操作相对简单且疗效确切而被广泛应用。然而，当半月板组织质量较差时，该技术的修复效果会受到限制，并存在缝线切割组织的风险。在肩袖修复术中，为应对类似问题，研究者提出了Rip-Stop 技术，通过增强修复结构的稳定性并防止缝线发生移位，从而改善修复效果并减少缝线迁移。生物力学研究表明，与标准单排缝合（single-row repair）相比，该缝合构型具有显著更高的失效载荷。

基于这一原理，我们提出一种用于半月板根部修复的改良 Rip-Stop 技术。该技术采用斜向走行的 Rip-Stop 缝线，以水平褥式缝合的方式进行，并使其与环扎缝线呈垂直排列。该构型可能具有更强的抗拉能力并可在半月板组织发生退变的情况下减少缝线切割组织的风险。尽管拉出式技术具有良好的临床效果，但其成功实施仍需要精确的缝线置入以及细致的组织处理，以避免修复失败。在此背景下，将其他骨科亚专科领域的生物力学原理应用于半月板根部修复，通过增强修复结构的力学强度，为解决这一问题提供了一种创新思路。

术前磁共振成像证实内侧半月板根部（MMR）撕裂，且无合并软骨损伤（图 1）。手术于全身麻醉下实施，患者取仰卧位，大腿近端安放充气止血带。于髌腱旁建立标准关节镜前内侧入路与前外侧入路。诊断性关节镜探查确认内侧半月板根部撕裂，无显著软骨损伤。行内侧副韧带经皮松解术，充分显露膝关节内侧间室。定位内侧半月板根部胫骨止点足印区，对其进行清创处理，制备渗血骨面，为组织愈合创造条件。使用标准导向器，自胫骨前内侧骨皮质向半月板根部止点足印区钻取胫骨骨道。修复操作开始：采用自取回式穿线器，将 1 根 20 号 FiberWire 缝线（Arthrex 公司）穿过内侧半月板后外侧区域（图 2A），将该缝线置换为 2 号 Ethibond 缝线。于第一针的前内侧置入第二根缝线，形成斜向跨过半月板根部的水平褥式缝合构型（图 2B）；该针同样置换为 2 号 Ethibond 缝线，作为防撕裂加固缝线。于防撕裂缝合构型的后方，使用同一器械置入第三根缝线（图 3A），并替换为 5 号 FiberWire 缝线（图 3B）；该缝线为行标签式锁扣收紧缝合。将全部缝线引过胫骨骨道。收紧锁扣缝合，使半月板根部复位贴合至止点足印区；斜向防撕裂缝线可避免固定术中及术后出现组织割裂（图 4）。采用骨皮质纽扣结合 Nice 结，于胫骨骨皮质侧完成最终固定。手术步骤及对应技术要点汇总见表 1。

图1右膝关节磁共振图像显示内侧半月板根部损伤：(A) 矢状位可见裂隙征；(B) 冠状位可见内侧半月板外凸

图2右膝内侧半月板根部修复：斜向防撕裂缝合技术。采用前外侧入路作为观察入路，前内侧入路作为操作入路。(A) 使用自取回式穿线器，将 20 号 FiberWire 缝线穿过内侧半月板后外侧区域，启动修复操作。(B) 在第一针的前内侧置入第二根缝线，形成斜向跨过半月板根部的水平褥式缝合构型。(C) 斜向防撕裂缝合的最终整体构型，可起到加固作用，抵御缝线切割组织。

图3右膝内侧半月板根部修复之锁扣收紧缝合。前外侧入路为观察入路，前内侧入路为操作入路。(A) 于防撕裂缝合构型的后方，使用同一器械置入第三根缝线；(B) 将该缝线更换为 5 号 FiberWire 缝线。

图4右膝内侧半月板根部修复：收紧锁扣缝合，将半月板根部复位至胫骨止点足印区；前外侧入路作为观察入路，前内侧入路作为操作入路。

内侧半月板根部（MMR）撕裂需行解剖学修复，以恢复半月板环向应力，避免软骨早期退变。但半月板根部组织质量往往欠佳，常存在组织退变，缝线极易发生拔出，给修复带来挑战。传统拉出式固定技术在此类病例中效果有限，原因在于拉力仅沿缝线轴向单向传导。

防撕裂缝合技术源自肩袖修复，通过将张力分散至更大的止点足印区，阻止缝线移位，以此提升生物力学稳定性。本改良术式中，防撕裂缝线斜向跨过半月板根部，用以对抗沿胫骨骨道走行的锁扣缝合所产生的力量。该缝合构型可产生垂直方向的对抗力，有望降低缝线切割撕裂组织的风险。本术式操作相对简便，无需特殊专用器械，可兼容现有关节镜操作流程，对于半月板组织质量差的患者尤为适用。但仍需进一步生物力学验证与临床研究，证实其远期疗效。斜向防撕裂缝合技术的优缺点见表2，该术式实操要点与潜在陷阱总结见表3。

既往研究表明，半月板根部撕裂后，半月板外凸、关节间隙狭窄可能快速进展。生物力学实验证实，若实现解剖复位，根部修复术后的载荷分布可接近正常完整半月板。因此，牢固固定与精准复位是获得理想疗效的关键。

综上，针对半月板组织条件差的病例，内侧半月板根部修复的斜向防撕裂缝合技术可有效强化修复结构。将防撕裂缝线与锁扣缝合呈垂直方向布置，能够提升修复稳定性，降低缝线切割组织风险，为临床棘手病例提供了一种实用方案。后续研究可将该技术与其他增强策略（缝线带加强、生物支架、胶原植入物等）开展对比；同时开展前瞻性研究，结合二次关节镜探查或磁共振等随访影像学评估，进一步验证组织愈合及功能恢复情况。