Wellens 综合征呈现巨R型变异型心绞痛

常素惠

开封市中医院

患者，男，71 岁，半月前无明显诱因出现胸痛伴大汗乏力，无胸闷，无头晕、头痛，无恶心呕吐，站立不稳等症状，休息30min 后自行缓解。

门诊心电图（胸痛未发作时）如图1：窦性心律，46bpm；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4、V5、V6对称性T 波倒置，ST 段无明显移位，怀疑Wellens 综合征，因常规心电图记录时间短，病人出现症状时不易记录到，所以行动态心电图检查：

20:50:52患者自觉心前区不适，心率加快，动态心电图示，如图2：窦性心律，91bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均T 波呈正负双向的轻度心肌缺血损伤型ST- T 改变，V1、V2导联ST 段无明显偏移。

20:52:27 患者胸痛伴大汗乏力。

动态心电图示，如图3：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4、V5 （ V2 导联脱落）ST- T 呈弓背样抬高，V4、V5 呈巨R 型。

讨论

Wellens 综合征，为临床心电图诊断术语，Ⅰ型表现为V2、V3、V4、V5、V6 导联T 波正负双向，Ⅱ型表现为上述导联对称深倒置，该患者出现在无症状时，当患者出现症状时V3、V4、V5呈正负双向，V3、V4、V5T 波“正负”双向，部分可见正常人，如不结合既往心电图及症状很容易认为是正常变异，导致漏诊或误诊，以致后果严重。

通过对动态心电图的总体分析，结合症状，诊断Wellens综合征伴巨R 变异型心绞痛。

Wellens 综合征是梗死阶段的一个亚型，其特点及临床首先由Wellens 教授总结发表，实际发病并不少见，占不稳定心绞痛的14％~18％，这种心电图改变大多出现在患者无症状时，但也可存在于胸痛发作时，它提示前降支近端严重狭窄且处于心肌梗死边缘。

该患者巨R 型发生于前壁V3、V4、V5，巨R 型ST 段抬高应是在原有冠状动脉狭窄的基础上发生痉挛，这样引发冠状动脉功能闭合，导致ST弓背样抬高进而形成巨R，如进一步发展可引起严重的心律失常导致猝死，巨R 波型变异型心绞痛往往预后不佳，易误为急性心肌梗死，可短时间内出现致命性心律失常。

临床上观察到部分不稳定型心绞痛患者出现此心电图表现应采取积极治疗，如果没有及时行介入治疗而采取药物治疗，大约75％的Wellens 综合征患者在数天内将演变为心肌梗死，平均8.5d，此患者24h 内数次出现上述心电图表现后自行恢复，属于严重不稳定型心绞痛。

综上所述，根据动态心电图结果，立即建议病人就诊于有条件行PCI 的医院，之后随访获悉患者行经皮冠状动脉造影术，分别对左右冠状动脉多体位造影，RCA 多发斑块，无固定狭窄。

LM正常，LAD 近中段弥漫狭窄90％~99％。远端血流TIMI2 级，LCX 未见异常，上述结果印证了我们的心电图诊断。

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