掌指骨骨折是临床常见的损伤，掌骨骨折占手部骨折的50%，其次为指骨骨折（25%），其中第5掌骨骨折最为高发。延误诊断或治疗不当会造成严重功能丧失，例如旋转畸形、活动受限、创伤后继发性骨关节炎。拇指在手部解剖和功能上具有特殊性，本期仅分享第2-5掌骨及其对应指骨的治疗方案。
两第2–5手指列由呈扇形排布的指骨与掌骨构成；掌骨干呈凸形结构，共同形成手掌凹陷的掌侧平面。掌指关节（MCP关节）连接掌骨与指骨，解剖分类为球窝关节，依靠韧带结构主要实现屈伸；伸直位可轻度内收、外展，屈曲状态下存在小幅旋转活动，功能近似铰链关节。
近节指间关节（PIP）与远节指间关节（DIP）解剖上属于滚动滑移关节；关节髁形态不对称，屈曲时会产生生理性轻微旋转，各手指、各关节旋转幅度存在细微差异。
核心要点：第2–5指的力线、旋转对位、长度完全由对应掌骨的对位状态决定。
手部全部关节协同完成6类抓握动作：指尖对捏、钥匙握、粗抓握、精细指尖捏、球形抓握、钩握；仅钩握无需拇指参与。但正常抓握力度与功能，要求手指在掌指、近指间、远指间屈曲时力线对位正常。生理状态下第2–5指屈曲时力线互不交叉，全部指向舟骨、月骨中心。
骨折创伤生物力学中最关键的问题为力线偏移、旋转畸形（临床常简称旋转错位），可导致手指交叉、抓握功能受损；畸形越靠近近端骨骼，功能影响越严重。
核心要点：掌骨骨折仅1°旋转畸形，即可造成指尖5°扭转，握拳时手指交叉（剪刀样畸形）间距达1.5cm。
各掌骨骨折好发部位存在差异：第2掌骨多见头部骨折，第4、5掌骨多见头下骨折。第5掌骨头下骨折俗称 “拳击手骨折”，但该命名存在误区：职业、业余拳击手规范出拳极少出现此类骨折，绝大多数见于斗殴、年轻人情绪失控挥拳撞击墙面等硬物。
骨折形态特征：头下骨折伴掌侧骨块倾斜、短缩，常合并旋转畸形。掌骨骨折移位程度自桡侧向尺侧逐步加重，原因为掌骨间韧带向尺侧稳定性逐步下降，掌骨骨折稳定性由桡侧至尺侧依次降低。
小指近节指骨骨折占手部骨折8.1%，其余第2–5指各节骨折发病率均低于3%。手指暴露于外界暴力，对抗性运动中骨折常合并屈肌腱撕脱（jersey手指，指深屈肌腱撕脱）、伸肌腱撕脱（锤状指，指总伸肌腱侧束撕脱），骨折多位于骨基底，伴关节内受累：
远指间关节伸侧骨折机制：关节过伸造成骨块剪切骨折；远节皮下伸肌腱断裂则由屈曲暴力导致，二者损伤机制不同。屈侧损伤多为肌腱止点撕脱伤，查体必须完整评估远指间关节主动屈伸功能。
保守治疗适用于：骨折稳定、无明显移位畸形；或移位畸形闭合复位后可通过支具稳定维持。第5掌骨头下骨折若基础功能尚可（无显著伸直受限），掌侧骨块倾斜40°–50°可临床耐受。
掌骨骨折保守治疗的标准支具固定体位为：内在肌阳性位（Intrinsic-Plus 位）。即：手腕背伸30°，掌指关节屈曲90°，拇指完全自由活动。
掌指关节伸直位固定会造成侧副韧带松弛、挛缩，远期手指屈曲受限，因此必须维持屈曲位。
对不同部位及骨折类型的掌骨骨折，可采用不同的手术治疗方案：
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基底骨折：多合并关节内损伤、掌腕关节半脱位，术前必须完善CT；关节内台阶＞1mm需手术。骨块较大可行背侧钢板固定，或跨相邻掌骨克氏针交叉固定，必要时联合腕骨固定。
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骨干骨折：拉力螺钉固定，严格遵循 “2法则”，螺钉垂直骨折线、钉头完全埋入骨皮质；骨缺损、粉碎骨折需钢板固定。骨折愈合后建议取出钢板，避免伸肌腱磨损损伤；
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头下骨折（拳击手骨折）：钢板固定或髓内克氏针；克氏针禁忌在骨折线交叉，避免旋转不稳定；顺行置入克氏针远端散开提升稳定性。多数头下骨折就诊延迟，石膏固定后继发倾斜畸形，部分骨痂初步形成无法闭合复位，需开放手术截骨重新复位，匹配解剖型掌骨头钢板。
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掌骨头关节内骨折：依据粉碎程度选用克氏针、螺钉、微型钢板，必须解剖复位关节面。
对骨干斜形骨折，采用螺钉固定需要达到3个条件：骨折斜面程度至少为骨干直径的2倍；至少置入2枚螺钉；螺钉间距、螺钉距骨折线长度均大于螺钉直径的2倍。
近节指骨基底部骨折支具固定方式同掌骨，近节基底部以远采用伸直位固定，或邻指固定。手术处理上，近、中、远节指骨基底、骨干、头部骨折手术方案同掌骨；骨折越靠近远端，钢板固定指征越严格，肌腱粘连风险显著升高。
旋转畸形、力线偏移、短缩、大范围粉碎、复位丢失、不稳定骨折需手术，常用交叉克氏针或钢板螺钉。交叉克氏针微创优势明显，但稳定性弱于钢板螺钉，术后仍需短期外固定；开放钢板固定需足够稳定，允许术后即刻活动，否则严重粘连、活动受限。
近、中节指骨头骨折，即使轻微移位也需螺钉/微型钢板解剖复位，关节面微小台阶即可诱发远期创伤性关节炎。
重度压缩可临时动态牵引外固定架（Suzuki 架），依靠韧带牵拉复位，同时保留关节活动、重塑关节面；骨干骨折交叉克氏针/螺钉固定，极少使用钢板。
钩钢板固定，或改良Ishiguro“挡门技术”（两枚克氏针+临时远指间关节穿针固定）；Stack支具过伸固定复位失败即为本术式指征。
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