文献分享《口腔种植学中水平和垂直牙槽嵴缺陷的骨增量技术》（Bone Augmentation Techniques for Horizontal and Vertical Alveolar Ridge Deficiency in Oral Implantology）于2019年发表
文章主要梳理了不同骨增量技术的基本原则，并分析总结不同类型牙槽骨缺陷所适用的增量技术。研究内容- 牙槽骨增量技术：
包括引导骨再生（GBR）、自体骨块移植、牙槽嵴劈开扩张技术（RSEP）和牙槽骨牵张成骨（ADO）。- 牙槽嵴保存（RP）和增量（RA）：
旨在预防或纠正骨缺陷，维持或重建种植体植入所需的必要骨量。研究方法- 文献综述：对现有文献进行分析，总结不同技术的原理和应用。- 案例报告：提供了临床案例展示不同骨增量技术的应用和效果。研究结果- RSEP技术：
适用于水平牙槽嵴缺陷，通过劈开现有狭窄嵴并扩张以适应种植体植入。该技术联合使用颗粒状骨移植材料进行嵌入移植。- GBR技术：
使用可吸收和不可吸收的屏障，结合自体骨和异种骨移植，适用于不同形态的骨缺损。- 自体骨块移植：
适用于颌骨的水平和垂直缺陷，提供了多种骨采集部位的选择和相应的适应症。- ADO技术：
通过截骨和逐渐牵张来生成新骨，适用于中等至大型的牙槽骨缺陷。
一、牙槽嵴保存 (Ridge Preservation, RP)
通过牙槽窝植骨手术来保持现有牙槽嵴体积的方法，通常在拔牙时进行，目的是减少拔牙后骨组织的丢失，就是常说的位点保存术。
二、牙槽嵴扩张术 (Alveolar Ridge-Split Expansion Technique, RSEP)
- 定义：RSEP是一种通过劈开现有狭窄牙槽嵴并扩张，以适应种植体植入的手术方法，常称为骨劈开术。- 适应症：适用于水平骨缺损，尤其是当牙槽嵴宽度在3-5mm时。
步骤：
进行局部麻醉和软组织切开。
通过截骨术在牙槽嵴上创建“窗口”。将牙槽嵴劈开并向两侧扩张。在新形成的骨间隙中植入颗粒状骨材料。可能需要使用引导组织再生（Guided Tissue Regeneration, GTR）膜来覆盖移植区域。
术中两种翻瓣方式如下图
并发症注意
1. 技术性并发症：可能导致只有部分颊侧骨板被劈开，这会影响种植体的植入。2. 骨板完全分离：在下颌RSEP中，如果操作不当，可能导致“颊窗”的骨板完全从基底骨上分离，变成一个完全去血管化的“游离移植骨”。
处理办法：用螺钉将分离的骨板重新固定到供骨区，并等待大约4个月后再处理牙槽嵴。3. 神经损伤4. 种植体稳定性：如果种植体植入后没有达到初级稳定性可能会导致种植失败。不稳定的种植体需要被移除，牙槽嵴愈合后才能进行新的骨移植/种植手术。5. 感染：罕见，移植部位的清创和抗生素治疗。6. 骨量维持：重要的是在种植体植入的颊侧至少保持2（最好是3）mm的骨量。如果不满足这个条件，可能需要额外的骨移植。7. 手术方法：下颌骨通常需要分两个阶段进行RSEP，因为其骨质更密。第一阶段是创建“窗口”皮质切开，第二阶段在4周后进行，包括实际的劈开、扩张和移植，以及在引导组织再生膜放置后的闭合，目的是通过次级愈合进行修复。
外科原则
1. 使用2到3个牙位空间进行RSEP：这有助于提供足够的空间进行骨劈开和扩张。2.选择慢吸收的颗粒状骨移植材料：并将其与自体骨可能还有生物模拟材料（如富含血小板的纤维蛋白PRF）混合使用。3.过度矫正扩张：通过将牙槽嵴扩宽至10毫米或更多，以预期骨重塑。4.选择锥形和较小直径（但较长）的种植体：确保种植体具有好的初级稳定性（扭矩≥30Ncm）。5.注意保留颊侧的附着龈组织。
三、引导骨再生 (Guided Bone Regeneration, GBR)
- 定义：一种使用屏障膜来引导骨组织再生的技术，用于修复骨缺损。- 适应症：适用于水平和垂直的骨缺损，当自然空间维持形态不足时。- 步骤：切口和翻瓣设计。清除残留软组织，进行骨皮质切开以促进血管生成。采集自体骨或使用异种骨。使用屏障膜覆盖骨移植区域。翻瓣复位并进行无张力闭合。
GBR决策树
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