引言
全球糖尿病患者数量持续攀升，糖尿病创面（含糖尿病足溃疡）作为糖尿病晚期严重并发症，具有病情进展快、治疗难度大、截肢风险高等特点，是严峻的公共卫生问题。目前糖尿病创面主流治疗策略以改善下肢血运为基础，结合换药、负压引流、植皮及皮瓣移植等手段修复创面，但针对肌腱、骨质外露、局部血运不佳的复杂创面，传统修复手段仍面临巨大临床挑战。
近年来，骨水泥诱导膜技术逐步应用于糖尿病创面的前期创面床准备。置入骨水泥后创面可形成高血管化诱导膜，改善创面微环境，促进肉芽组织生长，为后续植皮、皮瓣修复创造有利条件，在伴骨、肌腱外露的难治性糖尿病创面中展现出独特价值。
但现阶段临床实践中，骨水泥的使用时机、抗生素添加指征、操作流程、术后管理缺乏统一标准，存在适应证扩大化、经验性添加抗生素、忽视下肢血运评估等乱象，存在耐药、感染扩散等安全隐患。
为此，中国老年医学学会烧创伤分会牵头，组织创面修复科、烧伤整形外科、骨科、内分泌科、统计学多学科专家，基于循证医学证据，采用德尔菲法制定《骨水泥在糖尿病创面治疗中的应用专家共识（2026 版）》，共计形成17 条推荐意见，明确适应证禁忌证、术前评估要点、术中操作规范、术后处置、并发症防控，为临床医师开展规范化诊疗提供权威参考，提升糖尿病创面整体救治水平，降低截肢风险，减轻患者医疗负担。
本共识面向创面修复科、烧伤整形外科、骨科、内分泌科临床医务工作者。共识核心要点提示：骨水泥使用前提是创面感染基本控制、下肢至少 1 条主干动脉通畅；Wagner3 级及以下无明确感染，禁止使用抗生素骨水泥；仅确诊慢性骨髓炎或骨外露且探针试验阳性，依据深部标本药敏结果添加耐热敏感抗生素，避免抗生素滥用与耐药发生。
推荐意见
:small_blue_diamond:临床问题 1：骨水泥在糖尿病创面治疗的适应证与禁忌证
推荐意见 1：骨水泥在促进创面局部微血管新生、改善创面愈合等方面具有一定作用，推荐在糖尿病创面治疗中应用。证据等级：1 级｜强推荐
推荐意见 2：Wagner 2‑4 级糖尿病创面（伴或不伴骨及肌腱外露），推荐使用骨水泥治疗以促进骨及肌腱表面肉芽组织再生；若合并骨髓炎或骨外露且探针试验阳性，推荐根据药敏试验结果使用敏感抗生素骨水泥。证据等级：2 级｜中等推荐
提示：Wagner1 级浅表溃疡、Wagner5 级全足坏疽不建议使用骨水泥；Wagner4 级应用骨水泥必须保障至少 1 条主干动脉通畅。无骨髓炎证据，不经验性添加抗生素骨水泥。
推荐意见 3：应用骨水泥治疗时须严格把握适应证。对骨水泥或其成分过敏者禁用；创面局部感染未有效控制者慎用。证据等级：3 级｜中等推荐
:small_blue_diamond:临床问题 2：骨水泥在糖尿病创面治疗中的应用条件
推荐意见 4：使用骨水泥前需充分评估创面情况，在创面感染基本控制且具备一定血运条件（至少 1 条主干动脉通畅）时方可使用。证据等级：2 级｜中等推荐
推荐意见 5：在骨水泥治疗前，需进行创面标本细菌培养及药物敏感试验，并根据药物敏感试验结果优先选用敏感抗生素进行抗感染治疗。需注意的是，对于 Wagner 3 级及以下创面，不推荐在骨水泥中加入抗生素。证据等级：3 级｜中等推荐
推荐意见 6：使用骨水泥前需对患者进行全面检查，综合评估。外科治疗需建立在充分控制基础疾病的基础上，并做好围手术期管理。证据等级：5 级｜弱推荐
围手术期评估要点：空腹血糖≤10.0mmol/L，血红蛋白≥90g/L，白蛋白≥30g/L；影像学评估下肢动脉；采集深部组织做细菌培养；评估创面死腔、骨髓炎、骨 / 肌腱外露情况。
:small_blue_diamond:临床问题 3：骨水泥在糖尿病创面中的手术治疗及术后处置
推荐意见 7：放置骨水泥前需对创面进行清创，尽量清除坏死组织、降低创面细菌负荷，并充分止血。证据等级：3 级｜中等推荐
推荐意见 8：放置骨水泥时应予以开孔引流，并尽量减少其硬化塑形过程中对周围组织造成热损伤。证据等级：5 级｜弱推荐
提示：骨水泥固化释放高温可达 80℃，需降温处理；外露骨水泥做 3‑5mm 引流孔，间距 1‑2cm。
推荐意见 9：骨水泥填充创面时需做到紧密贴合，同时避免对周围正常组织造成过度压迫。证据等级：4 级｜弱推荐
推荐意见 10：骨水泥放置时可联合负压引流、骨搬运技术等，以提升创面治疗效果。证据等级：3 级｜中等推荐
推荐意见 11：在放置骨水泥后，推荐术后每 2‑3 d 换药观察 1 次，评估创面的感染、缺血、出血情况。证据等级：4 级｜弱推荐
推荐意见 12：骨水泥填充或覆盖创面时间一般为 3 周左右，合并骨髓炎者可延长至 4‑6 周，但建议最长不超过 6 周。证据等级：3 级｜中等推荐
推荐意见 13：拆除骨水泥后，根据创面情况选择直接缝合、植皮或皮瓣移植等方式封闭创面。证据等级：3 级｜中等推荐
推荐意见 14：骨水泥治疗期间应对患者加强宣传教育，以提高患者依从性及配合度。证据等级：5 级｜弱推荐
宣教重点：告知骨水泥属于阶段性植入物，需要二次取出；教会识别红肿、异味、渗液加重等异常；强调控糖、营养、戒烟、患肢减负、定期随访。
:small_blue_diamond:临床问题 4：骨水泥在糖尿病创面治疗中的并发症
推荐意见 15：骨水泥治疗糖尿病创面的整体安全性不低于传统疗法，其应用不增加创面局部或全身并发症发生风险。证据等级：2 级｜中等推荐
推荐意见 16：在糖尿病创面中使用骨水泥，可能出现创面感染加重、出血、渗出增多、疼痛等并发症，需定期随访、及时评估、恰当处置，必要时去除骨水泥探查创面。证据等级：3 级｜中等推荐
出现渗液恶臭、持续出血、组织发黑坏死，需立即移除骨水泥，再次清创；同步监测炎症指标、血糖，必要时影像学评估深部病灶。
:small_blue_diamond:临床问题 5：糖尿病创面治疗使用骨水泥的经济效益
推荐意见 17：临床应用骨水泥治疗糖尿病创面，不仅有利于创面修复，且能有效减少医疗物资及医护人力资源的消耗，具有较好的卫生经济学效益。证据等级：2 级｜中等推荐
小结：骨水泥是复杂糖尿病创面重要的创面床准备手段，成功关键在于充足血供、感染充分控制、规范操作、基础疾病管理。未来仍需要更多高质量临床研究，进一步优化治疗标准。
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