第5跖骨基底部骨折是最常见的跖骨骨折，占所有跖骨骨折的45%-70%。大部分无移位或轻度移位的第5跖骨基底部骨折可采取保守治疗策略，如骨折移位＞3-5mm或骨块旋转＞10°或累及跖跗关节面时，考虑手术治疗。多种内固定方案适用，如螺钉、经皮克氏针、钢板螺钉系统等。
其中，经皮单螺钉固定是目前最主流的方案，微创置入，手术创伤小。经皮螺钉固定的关键在于尽可能将螺钉垂直骨折线置入，并把持住对侧皮质，以达到最好的固定强度。在实际操作中，由于第5跖骨基底部骨块小，常需反复调整定位克氏针位置，增加骨块碎裂风险。为解决上述问题，尽可能一次精准置入，并降低辐射暴露时间，2016年，来自上海华山医院马昕（现为上海六院院长）、王旭教授团队，提出了一种精准定位的手术标识，本期分享供参考。
研究针对第5跖骨基底部撕脱骨折，排除横行Jones骨折。患者对侧下肢屈曲60°‑70°，双腿之间放置软垫，患侧肢体置于软垫之上；患侧髋关节中立位，膝关节屈曲15°，踝关节轻度跖屈、旋前，踝关节与地面保持垂直；以跟骰关节作为足部斜位摄片的投照中心：
首先，定位第5跖骨轴线：即第5跖骨远近端关节面中点的连线。在斜位影像上绘制一条垂直于第五跖骨轴线的直线，该直线起自第4、5跖骨基底部之间关节面的最远点，与第5跖骨外侧皮质相交于A点。再绘制连线连接A点与第5跗跖关节内侧关节面（B 点）；AB连线代表第五跖骨基底部突出范围，大致对应累及关节面的结节撕脱骨折骨折线。
将第5跖骨基底部茎突尖端定为C点；第4、3、2跖趾关节关节面中点分别标记D、E、F点。CD、CE、CF三条连线代表导针的置入方向。
依据骨折固定的基本理论，当螺钉置入方向与骨折线方向垂直时，即可达到最大固定强度。对50例患者的X线片统计分析，
研究结果表明：第5跖骨基底部茎突‑第2跖趾关节连线，与第5跖骨基底部骨折线相交平均夹角86.85°±5.44°；第5跖骨基底部茎突‑第3跖趾关节连线与骨折线相交平均夹角93.28°±5.24°；第5跖骨基底部茎突‑第4跖趾关节连线与骨折线相交平均夹角100.95°±5.00°。
最佳角度：以第5跖骨基底部茎突-第3跖趾关节关节连线作为置钉方向，可尽可能使螺钉与骨折线垂直，达到最佳固定。
【本期文献】Wang X, Zhang C, Wang C, Huang JZ, Ma X. Accurate determination of screw position in treating fifth metatarsal base fractures to shorten radiation exposure time. Singapore Med J. 2016 Nov;57(11):619-623.
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