诊断对治疗是至关重要的！

有一些病人有着明显的症状，有明显的疼痛、发热等化验室指标的异常，这种病人的诊断难度不大。

关键是低毒感染的诊断，其临床症状不明显，化验又不是特别偏高，往往介于正常的高线。其症状可能在术后的三年内出现，这种是感染诊断的难题！

那么微生物学来说有什么特殊呢？我们可以根据其发生率，其中格兰仕阴性葡萄球菌和厌氧菌是常见的低毒感染的细菌。

目前的几种诊断方法包括：术前的外观相（红肿）X线表象、实验室检查，关节穿刺，以及超声波震荡检查。

其中病史的采集十分重要！ “出院介绍信里面的重要信息”包括治疗的方式，抗生素的选择，疼痛的出现，炎症的出现，以及相关的一些风险因素：风湿、免疫系统疾病以及翻修的次数等等。

CRP到底有没有用？

根据文献的回顾，CRP的敏感性不足，在78个关节置换培养阳性的病例中，其中CRP<8的26个人群中，发现有感染，33.3%的感染率，其中16个位低毒感染。

文献报道，CRP低于10的时候大约36%的确诊率。

有的时候临床的检查也很能说明问题。

从一张X线里，我们也可以得到很多关于感染的信息。一些水泥假体一年内出现的松动等常意味着存在感染。还有一些其他检查比如骨扫描，核磁扫描等等，都可以从不同层面来反应感染的情况。

关节穿刺活检通常难以穿刺到关键组织，细菌主要在股骨柄的位置形成生物膜而进行大量繁殖，很少在关节腔里。其培养的敏感性大于在52%，特异性较高98%， 但需要注意是否存在细菌污染的情况。

另外一个重要指标就是细胞计数，哪些细胞计数重要呢？

主要是看淋巴细胞和中性粒，不同的研究给出了不同结论，如图，作者比较推荐应用白细胞大于2000，中性粒大于70%来进行判断，但细胞计数并不总是管用，病人合并风湿、创伤、窦道等可能出现假阳性和假阴性的结果。

术中诊断：组织培养，最少需要取3个部位，最好5个部位进行培养，不要用棉签！培养最好10-14天，大约敏感性可到60-80%。如果配合超声震荡后的培养可以增加敏感性。

组织病理学也是一个较好的方法可以使用。

最后给大家推荐一下目前慢性感染的诊断流程（具体如图），以及一个目前的诊断标准。

关节感染是关节置换的最严重的并发症，关节感染的诊断十分重要，需要全面了解诊断的方法，合理应用，才能不漏诊。