成人脊柱畸形手术是最复杂的脊柱手术之一，其临床表现和影像学表现种类各异。

正确的选择融合固定节段在手术中十分重要，严重程度的分型系统和治疗流程的存在有助于医生完成相应的手术。

脊柱畸形中有哪些重要因素：脊柱的前移，侧方脱位，腰椎侧弯，胸腰椎的力线，顶椎的节段，矢状面的平衡等等，都会对这个手术有影响，医生需要综合以上的因素进行全面的分析。

脊柱畸形的发病有一定的年龄规律，一开始出现脊柱的发育不成熟，30岁左右的时候出现椎间盘的退变和核磁的改变，50岁的时候出现退行性的椎间盘塌陷，一部分患者发展成稳定的脊柱僵硬，另外一部分则发展成不稳定的退变，出现椎管狭窄、前移、畸形等问题。

术前规划，我们需要考虑哪些内容？

• 适应症

• 矫形的位置、类型、脊柱侧凸、后凸、矢状平衡

• 脊柱的形态

• 矫形的程度

• 截骨的应用（优点和缺陷）

• 手术画图、方案、模板、流程、术前规划软件

• 术中的执行矫形的器械软件

• 根据手术计划进行术前的提前弯棒

• 3D模型、3D打印的应用

• 骨密度的检测

• 骨水泥增强螺钉的应用

适应症是最重要的，我们不仅仅需要考虑以上的那些角度、畸形程度，脊柱成熟度等，最重要的是患者的疼痛程度以及患者的功能情况，有一些疼痛和功能不佳可以通过物理治疗的方法去缓解和减轻，并不一定需要手术。

一个相对较好的手术指征

• 年轻的患者：进行性加重，弯曲大于70度

• 退变或较老些的患者：保守治疗失败，疼痛直接与畸形相关

• 同时希望手术，身体健康，预期不高

• 同时你们的团队有丰富的经验和较好的术前规划

不好的手术指征

• 年轻患者，没有任何功能障碍，轻度、重度弯曲，平时非常开心

• 不希望手术的患者

• 不能承受手术的患者

• 不理解手术风险和收益的患者（期望太高的患者）

• 规划不合理的患者（经验、团队、环境不合适的）

对于矫形内容来说，需要注意矢状平衡是更重要的预测临床效果的治疗。

其他指标还包括SVA<5cm ，PI LL 匹配小于10度，PT小于20度，T1SPi小于1度，重建矢状面的平衡在成人的手术中至关重要。

一些脊柱常见角度的测量方法（如图）术前需要仔细进行测量，规划，术中才可以较好的实施，达到一个术后较好的效果。

规划每个椎弓根螺钉的进钉点，钉子的直径，螺钉的长度，可以为你的手术顺利提供保证，尤其对于那些脊柱畸形，发育不良，旋转，退变较大的患者。

画出你的手术规划图，上位椎体、顶椎，下位椎体，以及相应的固定节段，来完成详细的手术规划。

重要的手术决策包括：

• 是否需要减压？

• 顶椎固定在哪里？（上胸椎还是胸腰段？）

• 底椎固定在哪里？（L5还是S1）

• 矢状平衡如何矫正？

下来就是截骨的问题，根据畸形的不同情况来选择不同的截骨方案，这个是一个截骨选择的流程图。

不同的截图方法可以获得的效果不同，需要选择最适合的截骨方案。

截骨的同时需要注意脊柱前柱的力线规划，根据不同的类型来提前设计方案，进行手术操作。

现在的计算机软件技术的发展，有很多术前规划的软件，可以帮我们做术前规划，比较常用的是Spineview 和Surgimap 这两个，通过X线片以及你的手术设计就可以提前看到术后的相应效果。

还有一个进行脊柱棒术前、术中弯棒的辅助软件，可以帮你精确的完成弯棒，最终达到一个较好的矫形效果。

术前的3D打印技术可以较好的帮助术者了解手术的情况，从全面三维的角度对手术有个全面的理解。

结合最新的手术机器人系统可以大大缩小手术的时间，同时部分手术可以以微创的方式完成手术的置钉和矫形。

在最新的文献中，强烈推荐对骨密度进行测定，该测定对于采用螺钉是否需要加强以及螺钉把持力等等可以预判，对于骨密度较低、骨质疏松严重的患者，建议采用骨水泥螺钉加强固定。

术前常规进行定量CT扫描是比较不错的方法，术前在扫描CT时，在患者下方放一个定量的辅助器械就可以完成定量CT扫描。

通过定量CT的对比来完成对椎体的判断，可以完成较复杂手术的手术规划。

• 当BMD>120mg/cm3时可以作为正常椎体；

• 80-120之间时作为骨量减少；

• <80的时候可以判断为骨质疏松，这个时候可以采用骨水泥螺钉强化。

全文总结

• 术前规划是影响手术结果的重要因素；

• 术者需要综合考虑适应症、脊柱形态、畸形位置、畸形类型、矢状平衡；

• 术者需要利用多种方法来改善手术的结果；

• 画图，规划，模板，流程，术前规划软件十分有用；

• 术中的矫形可以利用软件，器械，机器人等来完成；

• 可以根据手术规划进行脊柱棒的预弯；

• 3D打印模型可以帮助更好的了解脊柱的情况；

• 推荐术前的骨密度测量。