牙隐裂是牙缺失的第三大常见原因，仅次于龋病和牙周病，但是临床医生常常会面临隐裂牙相关的三大挑战——诊断、治疗决策和预后评估，本文结合文献，精简学者总结关于牙隐裂的治疗思路，供临床医生参考！喜欢记得关注我们每天学习口腔知识哦！

牙隐裂是指发生在牙冠表面细小的、不易发现的，非生理性的细小纹裂。

导致隐裂的因素很多，其中，创伤性合力因素为主要的致裂因素。

（一）合力因素

从好发牙位来看，上颌第一磨牙发病率最高，研究表明：由于第一磨牙萌出时间最早，又是咀嚼的核心，牙合力最大，上颌又处于咀嚼的被动状态，较容易出现病理性磨损，致使牙合力异常。

当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度相应增大，不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常力时应力集中的部位，正常咬牙合时产生的水平分力也随之增加，形成创伤牙合力。多见于中老年人。

此外不良咀嚼习惯如快速冷热交替饮食习惯、单侧咀嚼和咀嚼硬物，夜磨牙症等也与牙隐裂的发生密切相关。

（二）牙体因素

多数牙隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期钙化的结合区，抗裂强度低，受正常牙合力时容易产生应力集中。

（三）牙周因素

牙周组织对合力有一定的耐受力和生理调整的功能，牙周膜能传递、缓冲和存储合力，并通过神经反射调整咀嚼力的大小。

当牙周支持组织发生改变时，如根骨黏连，牙齿缺乏生理性动度，使合力不能通过牙周支持组织均匀分散，牙体内就可能会出现应力集中，产生疲劳裂纹。

（四）医源性因素：

修复材料的反复热膨胀可能导致已修复牙发生隐裂。

这提示医生应选用热膨胀系数与牙相似的陶瓷或树脂等粘接型材料可以减小热膨胀尺寸变化产生微裂纹，

同时应注意避免过度预备，注意牙体结构保留是减少牙体薄弱患牙发生隐裂的重要方法。

（一）牙隐裂好发于后牙颌面，以上颌第一磨牙最常见；临床可检查咬合力过重的表现；

（二）最常见的症状是长期咀嚼不适或咬合痛，咬在某一部位可引起剧烈疼痛是该病的特征性症状；

（三）隐裂起自磨牙和前磨牙的咬合面的窝沟，可见与窝沟重叠，向一侧或两侧延伸；

（四）随着隐裂纹的加深，可先后出现牙本质敏感症，牙髓、根尖周病等，最终可导致牙齿完全劈裂。

一般检查：

目前，隐裂牙的诊断主要依据临床症状和隐裂纹探查。对于有可疑牙隐裂症状的患牙，临床医生可通过症状再现法，即联合使用叩诊、冷刺激试验、 塑料楔块咬合试验等逐步定位患牙，如下所述：

●表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感，深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

●凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。

●怀疑有牙隐裂的存在时，一般可先用尖锐的探针探查，可见颌面与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂或有继发龋，冷刺激痛为可见隐裂纹的患牙提供更明确的诊断依据。还可将隐裂检查器置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，可出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

辅助检查：

●如隐裂不明显，去除可疑患牙原有的修复体和牙面污渍后，在可疑裂纹处涂以2.5%碘酊，酒精脱碘后，冷光手术灯下观察，可见裂纹。可选择使用的染料种类较多，例如荧光素钠、亚甲蓝、汞溴红、龋损显示剂和中性品红等。

●还可利用口腔显微镜观察碘酊着色的裂纹及染色范围，此方法诊断较率高。

E：低倍显微镜下观察14隐裂纹；

F：患牙开髓，高倍显微镜下提示隐裂纹延伸至根管口下方（箭头示）；

G：碘酊染色法显示隐裂纹方向

●X线检查：

CBCT的高分辨率及利用计算机软件进行的三维图像重建较传统的二维影像来说，优势显而易见，因此对于牙隐裂的临床诊断也提供了较大的帮助，通过CBCT检查，早期牙隐裂也能更早的被发现。

●光源透照法也可以用来观察和识别裂纹，通过阻断牙齿的透照光确定裂纹穿透范围。

牙隐裂最佳治疗决策缺乏共识，有学者通过总结得出：隐裂牙当前治疗决策应强调①去除或减少隐裂发生的风险因素②彻底去除旧修复体及隐裂纹③正确评判牙髓和牙周状态④ 定期随访。

（一）去除或减少隐裂发生的风险因素

1）调颌，排除合干扰；

消除妨碍咬合关系的牙尖、斜面窝沟，多次调磨，降低牙尖斜度，消除颌创伤，避免进一步损伤。

2）均衡全口牙咬合负担；

如缺失牙患者缺隙两侧牙齿负担咬合力过大，导致牙齿磨耗过重，因此治疗中应尽早修复缺失牙，使全口牙受力均衡。

（二）彻底去除旧修复体及隐裂纹、正确评判牙髓和牙周状态

1.隐裂牙治疗期间的保护和诊断性措施

1.1临时冠

临时冠可临时用于辅助判断隐裂牙的牙髓状况和评估根管治疗的疗效。并能辅助对患牙的预后疗效评估，减少失败率，在永久冠修复前应用临时冠修复，量避免裂纹继续发展。

1.2正畸带环

正畸带环同树脂临时冠一样，可对隐裂牙进行暂时性保护，能够有效避免隐裂纹扩展， 保护患牙。在牙髓治疗期间可提供根管长度测量的稳定参考点，利于橡皮障的放置等优点。

2.不同隐裂程度和牙髓牙周状态的评估和治疗

① 早期轻度的裂纹达到釉牙本质者：可以彻底去除旧修复体及隐裂纹，备洞，氢氧化钙糊剂垫底覆盖，羧酸暂封，观察2~4周，无症状后，树脂永久充填；

② 对于裂纹达牙本质层，无牙髓症状或可复性牙髓炎的患者建议即刻暂时冠修复，可辅助判断患牙在治疗过程中的牙髓能否得以保存。

对于诊断为可复性牙髓炎或牙髓正常的隐裂牙，可以先用临时冠保护患牙并且观察4-6周，如果症状消失可换为永久冠修复；若咬合痛、冷刺激痛等症状没有改善则需要做根管治疗后冠修复。

③ 若裂纹达髓腔，引起牙髓炎或根尖炎症状的患者，在进行完善的根管治疗后（注意治疗过程中结扎丝或带环固定），临时冠修复观察4-6周，症状消失后，结合全冠修复， 治疗效果理想。

④ 隐裂达到髓室底但未纵裂的磨牙应尽量保留，行完善的根管治疗，4-6周，症状消失后，结合全冠修复后，治疗效果较理想。

⑤ 斜裂边缘于龈下小于 3mm 者，可酌情行切龈术或冠延长手术，充分暴露隐裂边缘。

⑥ 对于根性隐裂牙（隐裂纹延伸到牙本质根部，内部超过根管口水平，外部进入牙周组织），根管治疗后不能达到良好的根管封闭性并且联合患有牙周或根尖周病变的患牙，预后效果差，常常需要面临拔除。

这是由于隐裂纹长时间的根向扩展破坏了深部牙周组织的支持，而患者日常清洁难以预防来自深部牙周组织的感染，牙周袋可作为细菌或细菌毒素侵入髓室的途径，进而造成牙髓坏死或根尖周疾病。

⑦ 对牙周袋大于 3mm 者，应配合牙周治疗后，临时冠过渡，尽快全冠修复。

（三）随访

由于目前无法准确评估隐裂纹的进展情况，因此长期随访对隐裂牙的牙髓、牙周状况的监测评价和预后评估至关重要。

研究表明，约 78.7% 患者在随访时需对最终修复体进行咬合调整。

隐裂牙的治疗原则应强调早诊断、早治疗及注重远期疗效，尽可能保留牙髓或患牙。对患牙进行根管治疗后尽早行全冠修复，在永久冠修复前应用临时冠修复。在临床中尽量避免裂纹继续发展，无论是否累及牙髓，均应尽早采取有效的治疗措施，最大限度保留患牙，提高患者的生活质量。

临床医生应该充分告知患者隐裂牙治疗预后的不确定性，并提供治疗方案，以便患者能够正确参与治疗决策过程。

①对于牙隐裂不愿接受冠修复的患者，应充分告知病情及治疗风险;

②当患牙出现探诊深度大、范围涉及髓室底或深部根向裂纹时，临床医生应该适当地告知患者治疗失败的可能性，患牙可能最终需要拔除。

医嘱的重要性：临床医师应建议患者尽快行冠修复，在最终修复前完全避免患侧咀嚼。修复后患牙也应始终避免咀嚼硬物。在根管治疗6周后进行随访，以监督是否进行了最终修复。术后 6个月、 1年和2 ~ 4年应进行进一步的回访。